真题练习
2019年临床执业医师技能考试第一站病例分析历年真题练习
【7号题】 呼吸衰竭（助理不考）
病例摘要：男性,72岁。 反复咳嗽、咳痰、喘息16年,再发伴发热1周。
患者16年前无明显诱因出现咳嗽,咳白色泡沫痰，喘息。无发热、心悸。此后上述症状反复发作，多以受凉、季节变化为诱因、每年累计发病时间约3个月，经抗炎、止咳、平喘等治疗，病情可逐渐好转。1周前患者因受凉再发咳嗽，咳少量黄脓痰，轻微活动后即感喘息，伴发热，体温最高39.2°C。外院血常规示”WBC9.4x109/L,N0.92"。经抗感染治疗后,体温降至37.0-38.0°C ,但其他症状缓解不明显。本次发病以来，精神、食欲、睡眠差，需高枕卧位，大小便未见异常，体重无明显变化。平素体健，否认传染病接触史。吸姻50余年,20支/日,饮白酒约40，100g/日。无遗传病家族史。
查体:T37.5°C,P99次/分, R24次/分，BP135/80mmH。急性病容，呼吸急促，精神差，口唇轻度发绀,全身浅表淋巴结未触及肿大。桶状胸，叩诊呈过清音,呼吸音稍低，双下肺可闻及散在细湿啰音,偶闻及哮鸣音,未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率99次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝牌肋下未触及。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规Hb163g/L,RBC5.32 x 1012/L, WBC7.7 x109/L, NO.82,Plt291 x 109/L。肝肾功能及电解质未见异常。动脉血气分析(未吸氧)pH7.35 ,PaO240mmHg PaCO250mmHg, HCO3-27.4mmol/L,SaO2 84%。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:15分钟
评分标准:总分22分
一、初步诊断(3分)
1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期(1.5分)(仅答出“慢性阻塞性肺疾病”得1分)。
2.Ⅱ型呼吸衰竭(1.5分)(仅答出“呼吸袁竭”得1分,答”I型呼吸衰竭“不得分)。
二、诊断依据(初步诊断错误诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据，扣1分)(6分)
1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期:
⑴老年男性,长期大量吸烟史(0.5分)。
⑵临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息，多以受凉、季节变化为诱因,每年累计发作至少3个月。此次受凉后再发，并伴发热(1分)。
⑶查体：可见肺气肿体征，双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音(1分)。
⑷血常规提示中性粒细胞比列增高(0.5分)。
2.Ⅱ型呼吸衰竭:
⑴COPD病史，此次因受凉再次急性发作(0.5分)。
⑵有缺氧、呼吸因难的表现，如活动后气促，口唇发绀，呼吸急促，夜间不能平卧位休息于(0.5分)。
⑶动脉血气分析提示PaO2<60mHg，PaCO2 > 50mmHg(2分)。
三、鉴别诊断(3分)
1.支气管哮喘(1分);
2.支气管扩张(1分);
3.左心衰竭(1分)。
四、进一步检查(4分)
1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查(1分)。
2.痰、血病原学检查:细菌培养+药敏(0.5分)。
3.ECG、UCG(0.5分)。
4.症状缓解后行肺功能检查，并复查血气分析(2分)。
五、治疗原则(6分)
1.戒烟,避免烟雾刺激(0.5分)。
2.持续低流量氧疗(1分)(若未答出“持续低流量”只得0.5分,答“高流量氧疗”不得分)。
3.静脉使用广谱抗感染药物(2分)。
4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素(1.5分)。
5.必要时使用无创通气或机械通气治疗(0.5分)。
6.对症治疗:祛痰，止咳营养支持(0.5分)。
【6号题】2019年执业医师病例分析历年真题：支气管肺癌
【5号题】2019年执业医师病例分析历年真题：肺结核
【4号题】2019年执业医师病例分析历年真题：肺炎
【3号题】2019年执业医师病例分析历年真题：支气管扩张
【2号题】2019年执业医师病例分析历年真题：支气管哮喘
【1号题】2019年执业医师病例分析历年真题：慢性阻塞性肺疾病
2019年执业医师病例分析诊断公式背诵版