女,64岁,图1是普通心电图,图2-图5是动态心电图片段。

图1心电图分析:
P ' 波规律出现, 位于交界性QRS之后, RP'间期0.14s。 心率54bpm, 在II、III、aVF、V3-6导联向下,avR导联向上,由此可知其为 过缓的交界性逸搏心律 。

图2心电图分析:
R1前有P波,PR间期0.2s,P在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上,avR导联向下,考虑是窦性下传。
R2-R7: QRS时限0.088s, 心率36bpm, 为 过缓的交界性逸搏心律 。
R2后可见逆传P '( 在II、III、aVF、V3-6导联向下,avR导联向上 ), RP'间期0.14s。
R3-R7: QRS后有窦P( 在II、III、aVF、V3-6导联向上,avR导联向下), RP间期约0.12s。

图3心电图分析:
基础心律是交界性逸搏心律。
R1-R5: QRS后有窦P。
R6-R8: R后可见逆传P '。

图4是最快心率,是加速的交界性心律,可见逆传P ' 。

图5是最慢心率,是过缓的交界性逸搏心律,可见逆传P ' 。

相关知识点:
一、过缓的交界性逸搏心律
交界性心动过缓过缓的交界性逸搏连续出现三次或三次以上,称为 过缓的交界性逸搏 。
心律特点 :
1,交界性心率<40bpm。
2,P'与QRS波群的关系
①逆行P'波位于交界性QRS之前, P'R间期小于120ms。
②逆行P'波位于交界性QRS之中,
③逆行P'波出现于交界性QRS之后,
④伴有房室传导阻滞或干扰者,无逆行P'波。
3,交界性QRS波群
①与窦性QRS波群相同。
②伴时相性室内差异传导而变形。
4,节律多数情况下交界性心律的节律是匀齐的。少数情况下也可出现交界性心律伴不齐。
二、P'和QRS的位置关系
逆行 P'波可位于QRS前、中、后。P'与RP'间期的时间关系,取决于激动逆传或前传的速度和起搏点的位置。
如起搏点位于交界区上部,逆向传导激动心房的时间早于心室,P'波位于QRS之前。
又如起搏点位于交界区下部,心室最先激动,P'波位于QRS之后。
不论起搏点位于交界区何处,只要逆传速度快于前传速度,P'波就可位于QRS之前。
前传速度快于逆传速度,P'出现于QRS之后。
三、房室分离
房室交界区是心脏传导系统的交通枢纽,窦性、房性、交界性激动下传心室,交界区下部或心室的激动逆行上传,都必须经过房室交界区。交界区不仅是隐匿传导、干扰最易发生的地方,也是分离的好发部位。
连续三次或三次以上窦性或房性激动与交界性或室性激动在房室交界区发生绝对干扰所形成的分离,称为干扰性房室分离。
伴有心房或心室夺获者,称为不完全干扰性房室分离;
无夺获心搏者,称为完全干扰性房室分离。