1. 第一阶段从患儿损伤稳定开始,运动疗法前 2 周。
( 1 ) 照料患儿和体位姿势的摆放
1 ) 指导家长扶住患儿上肢,使其保持旋前和外旋位,利用枕头或毛绒玩具支撑于患侧上肢下方,并确保患儿在休息或睡觉时可持续牵伸上肢。
2 ) 指导家长观察患儿的头部位置,在任何姿势下都保持头的中间位置,当患儿俯卧位头转向一侧时 , 可以在患侧的腋下放置毛巾卷。
3 ) 抱患儿时,不要让患侧的手悬在空中。家长应注意使患侧肘屈曲,将手放在胸前 , 但此姿势不要保持太长时间。
4 ) 教会家长正确包裹患儿的方式, 患侧上肢放在患儿身体前方。
( 2 ) 日常生活活动能力
1 ) 穿衣 : 从患侧开始穿衣,从健侧开始脱衣。
2 ) 洗澡,个人卫生 : 指导家长保持患儿腋下干爽和清洁。给患儿洗澡时,用一只手扶住患侧肩关节和肩胛骨,另一只手给患儿洗澡。
3 ) 喂食 : 给患儿喂食时,总是保持患侧上肢屈曲在胸部,同时记住要分别在两侧喂食。
( 3 ) 患侧上肢肩、肘、腕和手指关节的被动活动 ( 固定近端关节,活动远端关节 ) 。
2. 第二阶段 2 周到 4 个月。
( 1 ) 继续第一阶段的方法。
( 2 ) 当患儿肌肉僵硬时,使用体表热敷 15 分钟。
( 3 ) 轻柔缓慢的被动活动以提高患儿关节的灵活性,被动活动应该在现有的角度内进行,重复 10 次。活动肩关节时,应固定肩胛骨。
( 4 ) 治疗师要根据患儿的运动发育制定促进患儿有效运动和防止代偿运动的特定练习。
( 5 ) 主动运动和肌力增强训练。
( 6 ) 诱发患儿的运动模式要从短杠杆臂、离心收缩开始,然后向心收缩。
( 7 ) 感觉刺激 : 使用不同质地的材料或使用震动和擦刷等技术增加患侧敏感性。
( 8 ) 关节压缩和负重 : 可以用来增加本体感觉的输人和肌肉的等长收缩。
3. 第三阶段 4 个月到 6 个月。
( 1 ) 继续以上两个阶段的项目。
( 2 ) 鼓励患儿进行双手的运动,防止患儿由于患侧忽略导致进一步的代偿或变形, 防止患侧失用。
( 3 ) 用各种支具或绷带来防止肌肉骨骼的变形。使用支具时,要注意血液循环,如是否有皮肤受压发红,是否出现肿胀、麻木和冰冷等。
( 4 ) 使用滚筒和球来增加活动能力、增强肌力、加强本体感觉的输人,诱发翻正反应、平衡反应、保护性伸展反应和肢体的协调能力。
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