正常人血压的规律通常是白天高、夜里低，而且夜间血压比白天低很多。但是很多高血压患者失去了这个规律，夜间血压同样很高。夜间血压高，对人体的危害更大。

有研究表明，夜间平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险升高21%；而白天平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险仅仅升高12%；24小时平均血压升高10mmHg，心血管死亡风险增加12%。高血压患者如何更好的降低夜间血压呢？今天，陈大夫就聊一聊这个话题。

首先，看一下国外的一个研究？

2019年10月份的时候，国外发表的一项研究证实，高血压患者夜间服药，可以将血压控制的更好，尤其是夜间血压，而且可以降低各种心血管事件（包括心梗、脑梗、心血管死亡、心脏衰竭等）40%以上。这对高血压患者来说是一个好消息。

1、研究方案

• 该研究招募了22654名志愿者，通过进行24小时动态血压监测来确定高血压，满足以下其中之一的保留：（白天平均血压≥135/85mmHg；夜间平均血压≥120/70mmHg）。
• 最终剔除了3486名不符合标准的志愿者，共剩下19168名志愿者。
• 将剩下的19168名参与者分成两组，其中一组9552名，所有的降压药物都在早上服用，叫做白天组。另一组9532名，至少有一种降压药物放在夜里吃，叫做夜间组。
• 研究进行前，两者患者年龄、性别、血压值这些都没有明显的区别。

2、研究结果

• 经过中位时间6.3年的随访。夜间服药组血压控制的更好，主要表现在夜间平均血压控制的更低。
• 睡前服药组和白天组相比，肌酐和低密度脂蛋白显著降低，但是高密度脂蛋白（对人体有利的胆固醇）和肾小球滤过率更高。也就是说，睡前服药，对肾脏和血脂都有好处。
• 在心血管事件方面，睡前服药组，心血管死亡的风险降低56%，脑梗死降低46%，脑出血降低61%，心肌梗死降低34%，心力衰竭风险降低42%。

从这个研究可以看出，夜间服药能够更好的降低夜间高血压，而夜间高血压比白天高血压对人体危害更大。

导致夜间血压升高的原因有哪些？

夜间血压的升高可能和以下原因有关：

• 夜间睡眠比较差，容易醒的人，容易夜间血压升高。
• 跟自主神经功能障碍有关，人体的自主神经分为交感神经和副交感神经，交感神经过度激活，导致血管收缩，容易引起夜间血压升高。
• RAAS系统，全称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有调节血压的作用，这个系统过度激活，也容易导致夜间血压升高。
• 盐吃多了，会刺激RAAS系统，导致夜间血压升高。

高血压患者，控制夜间高血压是关键，如何控制夜间高血压？

夜间血压高对人体的危害更大，如何更好的控制夜间血压高呢？可以从药物治疗以及生活方式改善两个方面入手。

一、从药物方面入手

1、服药的时间改到睡觉前

• 既然夜间血压升高，那么睡前服药，可以使降压药物在夜间发挥最大的疗效。这样就能更好的降低夜间血压。

上面2019年国外的研究，就是将降压药物移到晚上吃。从而使得夜间服药比白天服药能更好的降低夜间血压。

另外，2020年的一项荟萃分析提示：夜间服药降压药物能更好的控制血压。

• 荟萃分析，就是将全球范围内，关于夜间服用降压药的研究尽可能的收集起来，然后对所有结果进行系统的评价，从而得出更可靠的结果。
• 这项荟萃分析包含了40多项研究，一共44167位患者。大多数研究评估，夜间睡前至少服用一种降压药的效果。
• 结果表明，夜间睡前服药能够增加15%的血压控制率，降低52%心血管事件。

2、采用长效的降压药物

• 这很好理解，药物作用时间更久，对于血压的控制比较有利。比如有两种降压药物，其中一种作用时间是12小时；另外一种，作用时间是24小时。
• 同样是早上服药的话，第一种药物到晚上7-8点就没效果了，而另一种，效果可以持续到第二天。当然是长效的药物作用更好。

3、复方制剂在降压方面也有优势

• 降压药复方制剂，指的是将两种降压药物合成1片，患者只需要服用一片降压药物，但实际上是吃了两片。
• 单片复方制剂的优势在于，可以做到疗效相加，不良反应相减。比如，缬沙坦和氨氯地平的复方制剂，可以大大减少单独服用氨氯地平造成的脚踝水肿。
• 另外，复方制剂患者的依从性也比较好，不容易忘记吃药。比如每天吃两种药和吃一种还是有区别的。

二、生活方式干预方面

1、减少钠盐的摄入

• 钠盐的摄入过多，导致RAAS系统的激活，更容易的导致高血压。我国居民，每天钠盐摄入过多，是我国高血压人数多的一个重要原因。
• 钠盐在生活中，最主要的来源就是食盐。每个人每天食盐摄入量应该降低到6克以内。另外，其他含钠盐比较多的食物也要少吃，比如腌制的食物、火腿、咸鱼、酸菜等等。

2、改善睡眠

• 为什么正常人夜里的血压比白天低很低，因为夜里睡着了，所以血压低。有些人，睡眠质量差，夜里不睡觉，自然夜里血压高。
• 有睡眠障碍的人，可以使用*眠药安**帮助睡眠。习惯熬夜的人，注意改变。

3、坚持运动

• 坚持运动，有利于控制血压。高血压患者每周至少进行150分钟的中等强度运动。每周运动5天，每天30分钟。
• 运动形式可以自己选择，包括快走、慢跑、打乒乓球、游泳这些都可以。运动时，维持心率在最大心率的60%-70%左右。最大心率=220-年龄。

4、控制体重

• 超重或者肥胖会导致血压、血糖、血脂升高。控制体重，有利于控制血压。超重或者肥胖的人，可以通过减少饮食量、坚持运动达到减重的目标。
• 正常人的BMI应该维持在18.5-23.9之间。BMI=体重（Kg）/身高的平方（㎡）

总结：

• 夜间高血压在人群中并不少见，西班牙的一项研究表明，高血压患者中，夜间高血压的比例在50%左右。而对于中国人来说，由于钠盐摄入过多以及钠敏感性的体质，夜间血压高的更加常见。
• 高血压患者很有必要进行24小时动态血压监测，以了解自己是否存在夜间高血压。如果存在，可以调整降压药物到睡前服用，并且做好生活方式的干预。只有这样，才能将高血压带来的危害降到最低。

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