从水肿开始，从中医结束

36岁的赵女士在2014年5月患的时候出现双下肢水肿，在当地医院检查发现24小时尿蛋白定量2.14g（尿量600ml），血浆白蛋白30g/L，肾功能正常。西医建议肾穿刺及使用激素，但是赵女士觉得激素治疗副作用太大便拒绝了，仅服用雷公藤多苷片。同年7月为寻求中医诊治而来我处首诊，再检查赵女士24小时尿蛋白定量2.4g（800ml），血浆白蛋白32.9g/L。就诊时赵女士双下肢中度水肿，自述乏力腰酸痛，嘴巴又干又苦还有异味，有时候还会尿频。随后我看了下赵女士的舌头，舌头偏红，舌苔黄腻，脉象沉弱。经过中医辨证分析，赵女士是气阴两虚，兼挟湿热。拟益气养阴、清热利湿为法，予参芪地黄汤加味，并嘱患者停用雷公藤多苷片。

之后赵女士一直坚持中医药治疗，一直以本方加减化裁。水肿消退，诸症减轻。同年10月11日复查24小时尿蛋白定量0.77g，病情改善。

如果激素治疗效果不好或复发时应当怎么办？

应分析原因并相应处理：

① 若有感染、手术应急等干扰因素，应调整激素剂量

② 若有高凝因素、高脂血症等影响因素，抗凝降脂。

③ 若有明显水肿或消化道症状等影响激素吸收，改静脉给药。

④ 若有肝功能不全，用不经过代谢的甲泼尼龙或泼尼松龙。

⑤ 若有不按标准规范用药，调整治疗方案。

⑥ 若有激素依赖或抵抗，调整治疗方案，联合免疫*制剂抑**。

本例为肾病综合征兼有血尿的患者，西医使用雷公藤多苷片而不效，故调整治疗方案，选择中医治疗。患者除气阴两虚的症状外，兼有口苦、舌苔黄膩等湿热内蕴的表现。方选参芪地黄汤为基础方，酌加利水药及黄连、竹叶、佩兰等清热除湿之品而取效。

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