肾病综合征水肿，除了激素就没其他治疗方法了吗？
天津大学泰达医院 | 李青
肾病综合征水肿，除了激素就没其他治疗方法了吗？
题目是一位网友公开提出的问题，同时介绍说：老人患肾病综合征，全身水肿，低白蛋白，医生说必须用激素和免疫*制剂抑**，但副作用非常大，难道除了激素真没其他办法了吗？中医也束手无策。现代医学就如此不堪？
看来这位网友有些情绪。
不接受医生推荐的方案，然后又抱怨中西医的不堪。
有些肾病综合征，激素治疗是世界各国肾内科专业公认、通行的治疗措施，方案成熟，安全可控。可有些患者先入为主，戴着有色眼镜看激素，医生刚一建议就一口回绝。
激素的副作用大，难道比肾病综合征的危害还要大吗？
战争，没有只赢不输；投资，没有只赚不陪。治疗疾病也是如此，没有万无一失的治疗。任何治疗方案都要权衡利弊，如果获益明显大于安全隐患，就要争取去做。
说得有点远，还是回到正题吧。
其实，除了激素外，还有许多药物能用于肾病综合征的治疗。
什么是肾病综合征？肾病综合征为什么会水肿？
肾小球肾炎是一种疾病，糖尿病肾病是一种疾病，高血压性肾脏病也是一种疾病，但肾病综合征不是一种疾病，而是一组疾病，或者说是许多肾脏病的共同表现。
无论哪种肾脏病，只要 同时出现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白≤30g/L），就诊断为肾病综合征 。
肾脏受损后，血液中的蛋白从尿中大量丢失，就形成低蛋白血症。血浆蛋白低，血液的胶体渗透压下降，血液中的水分就离开血管进入其他组织，进入皮下形成水肿，进入腹腔形成腹水，进入胸腔还形成胸水。
所以，严重的肾病综合征不但有皮下水肿，还会出现腹水、胸水、心包积液等。
和钠水潴留不同，这种低蛋白引起的水肿，大量使用利尿剂效果也不好。 而及时“堵漏”，减少蛋白尿，血浆白蛋白就能逐渐恢复 ，组织间隙的水分也随之回吸收入血液中，水肿、腹水、胸水等随之消失。
所以说，修复损伤的肾小球滤过膜，降低尿蛋白，是治疗肾病综合征水肿的根本措施。
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但肾病综合征绝不只是水肿的问题。由于大量丢失蛋白，血液处于高凝状态，特别容易发生血栓、栓塞性疾病，严重者出现肺栓塞；也是因为低蛋白，还容易发生各种感染；此外，还容易发生 急性肾衰竭，少尿、无尿，并诱发急性心衰 。
肺栓塞、感染、心力衰竭 是肾病综合征的严重并发症，所以发现肾病综合征，一定要积极治疗。
肾病综合征怎么治疗？
刚才已经提到，肾病综合征不是一种疾病，而是一组疾病。所以，发现肾病综合征后，一定要先明确原因。
过去的肾病综合征，常见于肾小球肾炎，现在，随着糖尿病肾病的逐渐增多，糖尿病肾病引起的肾病综合征有后来居上之势。
1、适合激素治疗的肾病综合征
肾小球肾炎、紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、系统性小血管炎性肾炎等引起的肾病综合征， 肾损害是自身免疫损伤造成的 ，所以， 一般要使用激素治疗，或者联合免疫*制剂抑**抑制自身免疫反应 ，减轻损伤，促进肾小球滤过膜的修复。
上述情况统称为自身免疫相关的肾病综合征，自身免疫损伤是这类肾病综合征使用激素的理论依据。
2、适合用激素但不能用激素的肾病综合征
自身免疫相关的肾病综合征，如果同时存在 活动性结核感染、严重的细菌感染、活动性肝炎、消化道活动性溃疡 等情况，即使适合用激素，但也不能用，因为激素会加重上述病情。
3、不能激素的肾病综合征
糖尿病肾病、肥胖相关性肾病、脂蛋白肾病以及个别高血压性肾脏病等，肾脏的损伤与自身免疫无关，如果使用激素不但无济于事，反而加重糖尿病、高血压等而加重肾病综合征，所以 禁止使用激素 。
除了激素和免疫*制剂抑**，还有哪些药物可以使用？
自身免疫相关的肾病综合征，如果无法使用激素和免疫*制剂抑**，或者激素和免疫*制剂抑**效果不佳，可以使用生物制剂比如单克隆抗体（单抗），目前常用的是利妥昔单抗、贝利尤单抗等。据现有的资料统计， 这类药效果比较好，副作用相对较小 ，不过这类药价格昂贵。
肾病综合征的根本问题是漏蛋白，一些药物能降尿蛋白，也用于肾病综合征的治疗。无论是自身免疫相关的肾病综合征，还是其他类的肾病综合征，都可以使用。
1、沙坦类或者普利类降压药
这两类药除了 降压 之外， 都有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用 ，可用于所有的肾病综合征，并可长期使用。
一般来说，降尿蛋白所需的剂量要大于降压所需的剂量，如果血压能耐受，可用到2～4倍的剂量。
两类药不能联合使用，只能选其一。
2、列净类降糖药
除了降糖之外，也有降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用。最初用于糖尿病肾病的治疗，后来研究证实，也可用于非糖尿病的所有肾病综合征，并可长期使用。
3、第三代醛固酮受体拮抗剂
也有 降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）作用 。
新研发的药物，已在国外开始使用，上个月已获我国批准，预计下个月能进入我国。
目前用于糖尿病肾病的治疗，不过，已经完成的部分研究证实，对非糖尿病的肾病综合征也有治疗作用。
这位网友的父亲，如果已经明确诊断，应尽量按照规范用药， 该用激素用激素，并尽快加用沙坦类或者普利类降压药以及列净类降糖药 。
如果确实不想使用激素和免疫*制剂抑**，而且经济状况又允许的话，可以选择 生物制剂 。