作者：王树岩
编者按 ：目前，越来越多的医生开始关注肿瘤患者的营养干预，本篇特邀王树岩医生就功能医学在癌症预防和治疗期间的免疫营养干预，与各位同行分享。
癌症已经成为危害人类健康的主要杀手！今天是“世界癌症日”，在此和同行及患者分享功能医学在癌症治疗中的辅助作用。
目前传统的癌症治疗手段：
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手术治疗
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化疗
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放射性治疗
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靶向药物治疗
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免疫治疗
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中医中药等治疗
功能医学对癌症治疗的辅助作用：
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发现癌症发生的原因：通过基因风险评估以及机体紊乱的蛋白质组学、代谢组学等异常指标，找到个人生化体质独特性引发癌症的原因。
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改善机体癌症形成的内环境：（详见《功能医学医生》微信2015年4月15日王树岩医生《人体肿瘤土壤如何改变》篇）。
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减轻手术、化疗、放疗等传统治疗的副作用。
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对免疫细胞进行免疫营养支持，提升患者自身免疫功能，同时，增强免疫治疗的疗效。
功能性营养素及植物营养素对癌肿治疗的支持作用：
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支持*伤杀**肿瘤细胞的作用
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减少治疗的副作用
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全面支持人体健康
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支持免疫力
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有利于增强细胞信号
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降低肿瘤促进因子
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抑制转移和肿瘤进展
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限制突变及转移
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促进适当的细胞凋亡
图1：营养减轻炎性反应对基因的影响
癌症治疗中出现营养失衡的表现：
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味觉改变
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吞咽困难
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肠梗阻
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吸收不良/或者肠漏症
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电解质紊乱
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器官功能障碍
癌肿手术治疗前后的营养支持：
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手术可能的并发症：出血、感染、血栓、细胞的潜在转移、组织损伤、麻醉反应，等等。
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手术前准备阶段：
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戒烟
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增加蛋白质
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减少咖啡因摄入
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补充维生素A，C，锌有益于术后伤口恢复
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山金车或者柑橘类植物
术前需要避免可能引起手术并发症的营养素：
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停止使用增加出血风险的营养素：鱼油、阿司匹林、银杏、大蒜素、人参、三七。
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影响麻醉效果的植物营养素：连翘、缬草、卡瓦（Kava）、水飞蓟。
术后需要补充的营养：
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减少血栓：鱼油、菠萝酶、姜黄素
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减少肠粘连：儿茶素、雷公草、维生素E
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减少便秘：益生菌、消化酶
癌症化疗前后营养支持：
1. 化疗的副作用：
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短期副作用：恶心/呕吐，腹泻/或便秘，味觉或嗅觉改变，疲劳，感染，粘膜炎症，淋巴水肿，器官衰竭等。
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长期副作用：耐药性的产生，继发性癌症的风险增加，永久骨髓抑制，不孕不育，心脏损害，持续性疲劳，化疗脑损害等。
2. 化疗期间非常安全的营养支持：
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褪黑激素：低褪黑激素是癌症的危险因素，褪黑素有抗肿瘤的作用，高褪黑素水平乳腺癌增加的生存时间，褪黑素改善大多数化疗药物的反应。应用褪黑素注意：注意血红素恶性肿瘤，不能与SSRIs类药物同时应用，注意自身免疫问题。
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维生素D： MCF-7细胞用1，25羟基维生素D独自治疗，明显降低活性和生长率；减少激素阻断治疗引起的骨质疏松症；增强了晚期前列腺癌对药物的反应。
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谷氨酰胺：化疗过程中保护肠壁，减少放射性肠炎，抑制前列腺素2的合成，刺激NK细胞，减少紫杉醇导致的神经病变。
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鱼油：作为前列腺素前体可防止多种癌症，可以帮逆转肿瘤耐药，EPA和DHA有作为MMP*制剂抑**作用，增强CPT-11和阿霉素和5FU活性，晚期癌症患者减少恶病质。
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绿茶可促进半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3作用，抑制MDR p-糖蛋白，增强阿霉素的抗肿瘤活性，增强紫杉醇的抗癌作用。
癌症患者的免疫营养支持：肿瘤手术降低人体免疫功能，化疗、放疗减少白细胞，抑制骨髓造血，疾病压力作用与肾上腺皮质，压力荷尔蒙失衡影响免疫，因此，应该做好基础免疫营养支持，对患者癌症治疗有益。
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黄芪：
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增强单核细胞和巨噬细胞的吞噬活性
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提高NK细胞活性
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提高癌症患者T细胞活性和纠正T细胞功能障碍
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激活细胞毒活性和细胞因子生产（IL-2和IFN-g）
2. 蘑菇：
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蘑菇不直接产生抗肿瘤效果，但通过对免疫系统T细胞加强，支持癌症患者的免疫功能
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提高NK细胞活性
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对于接受妇科肿瘤化疗的患者，可提高生活质量
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灵芝抑制肿瘤增长
图2：植物营养素对DNA的稳定性起保护作用
化疗期间要避免的药物和营养素：化疗药物代谢与营养素之间有交叉作用，因此在化疗期间应该避免部分营养素的应用：化疗药物通常通过CYP3A4代谢，如：异环磷酰胺、紫杉醇、多西他赛、长春新碱、托泊替康、依托泊苷、他莫昔芬、瑞宁得、阿诺、EGFR-TK*制剂抑**：易瑞沙，特罗凯等。应该避免：泰胃美、葡萄柚、圣约翰草、大麦汁、洋甘菊、姜黄素、银杏、槲皮素、何首乌、水飞蓟、人参、葡萄籽提取物、五味子、甘草等植物营养素。
减轻化疗副作用的营养支持：
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疲劳：
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适当机体运动
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L-肉碱
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补肾配方：常用中药植物成份包括：熟地黄、白芍、川芎、当归、甘草、茯苓、白术、人参、黄芪等，抑制IL-1α和TNF，作用：降低雌二醇和COX-2，提高NK细胞数量和活性，平衡免疫。
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人参
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肌注或静点维生素
2. 预防化疗药的心肌毒性：
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辅酶Q10
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L-肉碱
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褪黑素
3. 减轻化疗时粘膜炎症：
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口腔护理，刷牙清洁，口腔冲洗（芦荟，锌，过氧化氢，洋甘菊，西瓜霜，甘草，红榆，蜂蜜，维生素E，冰块）
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谷氨酰胺
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芦荟
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甘草
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鱼油
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丁酸
4. 缓解癌症治疗时的便秘：
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易消化饮食
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增加活动
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谷氨酰胺
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小檗碱
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益生菌
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活性炭
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增加纤维和液体
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镁
5. 减轻化疗药物周围神经毒性反应：
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谷氨酰胺
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乙酰左旋肉碱
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硫辛酸
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维生素E
可增强放疗作用的营养素：槲皮素、蘑菇、南非醉茄、维生素A等。
功能医学营养支持只起到癌肿治疗中的辅助作用，可以帮助患者减轻手术、放疗、化疗的副作用，提高生活质量。在癌症的临床治疗结束后，需要长期的临床随访，患者在临床医生的指导下进行各个阶段的临床治疗。此外，癌症患者可以通过功能医学的检测，发现内环境的紊乱，通过中医、生活方式调整、营养支持等干预，进行免疫营养支持，辅助恢复自身免疫功能。