一、皮肤真菌感染治疗药

1、浅部真菌病：

皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。

2、深部真菌病：

皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。

一、药理作用与临床评价

1、抗生素类

① 多烯类：

A、两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。

B、制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。

② 非多烯类：灰*霉素黄**。

2、唑类

① 咪唑类（酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑）。

② *唑三**类（伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑）。

3、丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。

为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性*制剂抑**。

4、吗啉类——阿莫罗芬

——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。

5、吡啶酮类——环吡酮胺。

使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。

渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。

（二）、用药监护

（1）在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。

（2）在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。

（3）顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

二、外用糖皮质激素

醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德

―、药理作用与临床评价

（一）作用特点

——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。

（二）典型不良反应

1、加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、*疮痤**、色素沉着或减退及多毛。

2、长期外用——激素依赖性皮炎。

3、长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。

（三）禁忌证

1、皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

2、局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。

3、不应长期、大面积使用。

A、婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。

B、儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。

C、超强效激素制剂——只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。

二、用药监护

（一）用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。

（二）注意用药部位

1、面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用

——丁酸氢化可的松。

2、手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。

【附】皮肤科外用药物注意事项

（1）刺激*药性**物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

（2）要考虑年龄、性别、皮损部位：

儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；

皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激*药性**物。

（3）部位不同，吸收不同：

A、前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。

B、炎症性湿疹皮肤——吸收量增加；

C、脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。

D、外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。