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近日，收到患友小英的提问：“患病后小腿粗了一圈，原本以为是胖了，结果医生一看说是水肿。"
为什么患癌后会小腿水肿？这该怎么办呢？
其实，下肢水肿是卵巢癌的常见并发症之一。常常表现为下肢（尤其是小腿）明显的肿胀，用手指按压时，发现被按压的部位要过一会儿才能还原。而到了晚上，下肢看起来似乎要比早上胖了不少。
患癌后为什么会伴发水肿？
01、治疗所致的下肢淋巴水肿
淋巴水肿往往是由淋巴回流受阻所引起的，卵巢癌患者的下肢淋巴水肿也是如此。手术或者放化疗损伤腹部的淋巴结时，在下肢流动的淋巴液不能很好的经过腹部淋巴管返回胸导管完成淋巴液回流的过程。不能被及时收回的淋巴液就只能聚集在下肢，导致下肢肿胀的发生[1]。
图片来源：摄图网
可以简单的把淋巴回流的现象理解为喝饮料，淋巴管就是吸管，如果吸管出了问题（治疗中损伤了），那么饮料就很难被吸上来，只能继续呆在杯子里了。而这时，还有人不停的往杯子里加入新的饮料，过多的液体就会让杯子胀大，甚至溢出。
对策
要解决这个问题，方法主要有两种，其一是找新的吸管，即通过按摩引导淋巴液流入新的淋巴口；其二是给杯子加压，即通过弹力袜或绷带的压迫，让淋巴液被动回流。
- 手法淋巴引流：患者采取卧位，并抬高下肢15-20cm便于淋巴流动，用手掌沿浅表淋巴管走行由远端向近端环状旋转按摩推进，引导淋巴液流动至新的流入淋巴口淋巴结，反复进行10次，每次约3分钟[2]。
- 压迫治疗：采用定制的弹力袜或绷带，压缩力保持40-50cm Hg，保证患者不出现疼痛和麻木等症状。弹力袜或绷带注意在活动前穿戴，睡觉或觉得疼痛时解除，每天治疗时间大于12小时。在此期间注意皮肤护理，保持皮肤干燥、清洁、避免衣服褶皱可能造成的皮肤损伤、感染等[3]。
在习惯弹力袜或绷带后，可适当进行运动。如散步或骑自行车等有氧运动，时长约15-30分钟，具体根据个体自身情况进行调整。
02、低蛋白血症引起的下肢水肿
由于肿瘤的生长和腹水生成，很多卵巢癌患者伴有低蛋白血症，即血清总蛋白低于60g/L，白蛋白低于35 g/L。双下肢甚至全身的浮肿就是低蛋白血症的主要表现之一。主要原因是血液里面的蛋白减少了就会造成血浆胶体渗透压下降，血液中的水分会不自觉地往血管外移动，从而聚集在组织间隙，造成水肿[4]。
对策：
解决这一类水肿问题主要依靠两方面，一是原发病的治疗，二是补充蛋白。
- 原发病的治疗：卵巢癌患者低蛋白血症的原因就是肿瘤对蛋白的过度消耗，控制肿瘤进展才能从根源上解决问题。
- 补充蛋白：建议高蛋白质、高热量的饮食，即热量摄入达30kcal/kg/d以上，蛋白质达1.5~2.0 g/kg/d。假设一个60公斤体重的低蛋白血症患者，一天所需要摄入的食物热量至少要达到1800kcal，其中需要包括90克的蛋白质[5]。
90克蛋白质换算成食物是多少呢？鸡蛋中的蛋白质比例约为13.3％，2个鸡蛋约100克，即13.3克蛋白质。按鸡胸肉20％的蛋白质比例来算，100克鸡胸肉可以补充20克蛋白质，每天吃400克鸡胸肉即有80克蛋白质。
03、压迫性的下肢水肿
随着肿瘤的增大和转移或者是腹水的产生都有可能压迫静脉或淋巴管，继而引起血液或者淋巴液回流障碍，导致水肿产生。一般根据肿瘤压迫位置不同，出现水肿情况也会有所差异，如肿瘤压迫盆腔可出现双侧水肿[6]。
对策：
解决办法主要从控制肿瘤上着手，只有肿瘤变小或者压迫减轻后，症状才能得到缓解。
04、下肢深静脉血栓引起的水肿
卵巢癌患者发生深静脉血栓的概率是普通人的7倍，可达13.6％-27.0％。原因主要包括两点，即肿瘤本身和治疗。肿瘤细胞会分泌促凝血活性物质和癌促凝物质，让血液处于更易凝固状态，则更易形成血栓。
而多数患者必经的手术和化疗不仅改变凝血状态，还会伴随着一段较长的卧床时间，更加容易导致血栓产生。深静脉血栓最直观的表现是腿肿，同时还会伴随疼痛，皮肤颜色变紫等[7]。
对策：
控制血栓最有效的方法就是预防它的出现，可通过按摩或锻炼等方式促进下肢的血液流动以此预防血栓的产生。
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- 患者术后早期，抬高下肢，以促进下肢血液回流，抬高角度在 15°~30°左右。注意将两腿外展，避免对其腿部皮肤及肌肉予以压迫，防止患者发生下肢静脉血栓。
- 给予下肢皮肤与肌肉按摩：针对其大腿、小腿皮肤予以揉按，并对其缝匠肌（大腿前内侧浅层）、股四头肌（大腿前侧）、胫骨前肌（小腿前外侧）等位置进行拿捏方式按摩，并对其腓骨长肌（小腿外侧）、腓骨短肌（小腿外侧下方）等肌肉予以按压按摩，顺序为自下而上，每天至少3次。按摩期间，根据患者耐受性选择合适力度，以提升患者的舒适度。
- 合理的锻炼：术后卧床期间可以进行足背屈、膝踝关节屈伸、抬腿等活动，收缩肌肉的运动。可以下床后，尽量在床旁活动，改善下肢肌肉张力和循环情况，切忌因术后伤口疼痛而放弃下床活动。
05、其他因素
伴发心脏功能不全、肾脏功能不全、甲状腺功能减退、感染者、风湿病等都可能导致水肿，但还是要提醒大家，必须先明确病因才能对症治疗。
下肢水肿是卵巢癌常见的伴发症状之一，希望大家予以重视的同时不要过度紧张，不同原因的下肢水肿有不同的解决方法，及时科学的应对是最有效的解决措施。
愿天下少一些苦于下肢水肿的病友。
责任编辑：妇科肿瘤互助君
图片来源：摄图网