问
梨状窝瘘是一种什么样的疾病？
梨状窝瘘是一种颈部先天性鳃源性疾病，包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘管。在胚胎发育过程中有5对鳃弓，鳃弓的内侧向内凹陷，形成4对鳃裂，鳃裂的尖端向内凸起形成4对咽囊。正常情况下，4对鳃裂和咽囊在发育过程中相互融合，形成面部和颈部的各个器官，同时鳃裂及咽囊结构消失。如果这些结构没有完全消失，有上皮组织残留，会在相应的部位形成鳃裂瘘管或囊肿。
由于内瘘口的存在，咽部的分泌物或者食物残渣以及咽喉部的细菌等病原体，通过内瘘口以及瘘管向外扩散，瘘管常常与甲状腺关系密切，导致颈部继发感染。所以临床上，梨状窝瘘往往以反复发作的化脓性甲状腺炎或颈部脓肿为首发症状。
问
在临床上梨状窝瘘如何诊断？
1、电子喉镜检查
电子喉镜下，在梨状窝发现内瘘口则可确诊为梨状窝瘘。但有些患者内瘘口并不明显，仅仅表现为一条粘膜皱襞，所以要求检查医师要注意观察，避免漏诊。
2、梨状窝造影
通过梨状窝造影，可看到自梨状窝向外的造影剂分流。偶尔从造影上也可以发现双侧梨状窝瘘。
3、颈部CT和MRI检查
颈部CT和MRI检查可以观察脓肿的形成情况、以及与周围结构的关系等。有些患者可以看到脓腔内部有气体密度。
4、B超
B超可以进一步评估脓肿的形成情况，特别是评估脓肿与甲状腺的关系，这也是鉴别梨状窝瘘的最重要参考指标。从B超上可以发现脓肿累及甲状腺，甲状腺与脓肿分界不清、甚至整个甲状腺都表现为化脓性炎症改变。B超也可以发现脓肿内部有气体回声。对于有些脓肿破溃或炎症不太重的患者，还可以发现瘘管的大致走行方向。
问
在临床上梨状窝瘘的治疗会采取哪些措施？
既往梨状窝瘘的治疗是以“颈清扫”的方式，彻底切除全部瘘管以及同侧甲状腺。由于反复感染，瘢痕粘连重，因此手术中不易准确判断瘘管走行，手术难度大；无法实现完整切除瘘管的目的，导致瘘管残留、术后复发，术后复发率高达4.9％-39.0％。同时术后并发症的风险较高，尤其8岁以下儿童，手术会严重影响患儿颈部发育，术后并发症高达30%以上。
目前国内外均推荐内瘘口封闭术的微创治疗模式，包括电烧灼、CO2激光烧灼、化学烧灼、纤维蛋白胶封堵等 。这些方法治疗后，内瘘口一期闭合率偏低，部分患者需要多次手术后才能痊愈。鉴于以上原因，2012年3月在徐伟教授的带领下，山东省耳鼻喉医院小儿耳鼻喉科在国内率先创新性的开展了“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术”，截至目前该术式已完成了140余例，一次成功率高达97%以上。
