案例分析题。
不定下选择，四十五岁的男性左股骨骨折固定术后卧床第十天活动后出现了胸闷、气促、伴胸痛、出冷汗。查体血压八十六。六十。再看这个人p二大于a二，说明什么？肺动脉高压。心电图提示这几个导连怎么样？替波导致。动脉血气分析a七点四，氧分压下降小于六十，二氧化碳分压没有超过五十。
这个人缺氧，一个骨折术后卧床上突然一下子胸闷，然后血压下降，肺动脉高压缺氧。你觉得这个人应该是什么病？可能是肺栓塞。可能是肺血栓栓塞对不对？下一步应该做什么？不难。他问的是哪些检查，而且进一步完善没有明确诊断或治疗。病因要查一查，心脏里面会不会有问题查一查。
第二句题是常规要查，同学们这个时候查电解质没有意义吧？冠脉造影也没讲过吧？冠心病的肺功能是什么？哮喘copd。查肺功能降低又怎么样？没有意义是不是？所以进一步要完善检查。外或是两个吗？一个是诊吗？一个是疗。从目前检查看可能更多的侧重于什么？侧重于诊断。什么诊断？病因诊断。是不是侧重病因诊断？
下面再看第二问，他问了什么？a、b、d。根据上述表现患者最可能注意这个题问的是最可能开不开心？五个。这几个选项不只有b答案合适吗？即兴是吗？非常在。刚才都已经判断出来了对不对？这个题就没有什么干扰的特点了，很明显是吧？
再问了哪些检查可以确诊？同学们刚才第一题也问了晚上什么检查侧重于什么病因，所以这种题跟科二、科三的单选题都不一样，要习惯这种搞法。他问你哪些检查可以确诊？他问的是什么是确诊知道吧？不要又去乱选。比如选胸片，胸片不是确诊的检查，所以答案选的是a式的，c式的。这功能压根就不是的，前置镜也不是的，动脉造影是的，磁功能上也是的，所以答案选择的是a、c、f、g。
有的退出老师，前面胸片、心电图、第二具体了，老师这些不都要查吗？看看就没有理解这些检查背后是什么意思，做单选题可能都没问题，就是科目四的时候。可能会丢点分，但这道题就算多选了b，依然是七八十分通过。
全科组织对我们就这么的友好，只要基础知识才能解，连起来都能考过。
·下面看第四问，对于该病下列描述注意哪些是正确的？看来不止一个选项。
→首先看a答案，大部分患者表现为三连征就是呼吸困难、胸痛和卡血，这个看上去是正确的，因为三连征的确是呼吸困难、胸痛和卡血，卡血是肺动脉高压造成的肺小血管的破裂。
但是这个坑在哪？在大部分，同学们，大部分患者表现为典型的三联征，你琢磨去吧，所以坑在这，所以a是不正确的，应该是少部分患者表现为三连征是典型的，这就是科目四的难度。
→第二说大肚子患者有特异性的心电图异常，胡扯，血浆第二具体诊断特异性较高不对，他没有特异，只是证明这人有血栓，怎么证明是肺？晕厥可以作为唯一的手法表现，这个是对。
不明原因的呼吸困难为最多见的表现，这个刚刚学过是不是？肺部可以闻及罗音，这个没问题，因为梗死之后会造成一些局部的病变，呈现出一些笑眯眯音、罗音渗出，这不正常的吗？可以，有的不是特异性表现就是了，但是这话没说错。
→最后一个说肠胃小量卡血，大卡血少见不对？对的，为什么？因为都是小血管的破裂，大卡血病人都不在了，大卡血一般什么支廓、肺结核这些引起主干血管的，所以卡血量不大。
有一些病人都表现为什么痰中带血？就是咳咳咳，他会带血丝，所以最佳答案选择的是d、e、f、g。
这道题目对肺栓塞的表现考察的比较细致，同学们要抽丝剥茧的在细节当中去把握。不过话说回来，就算少选一个或者多选一个两个依然能够考六七十分，因为不是全或五，所以心态调整好，尽量去多背多记，没有记到没有背到的时候根据技巧去猜测一样能够考过的。
·再看第五个，假设这个人的第二具体是五毫克每升，说实话也不知道第二具体正常范围，就放这别急，伸静脉彩超未见血栓，想全科组织能难到哪去？别急，没有伸静脉没有看到血栓，第二句题五毫克没试过，我估摸着这个人治不治疗靠的不是第二具体难道不是吗？
患者的治疗应该包括什么？同学们还是要回到患者的治疗，不要老是盯第二句题，真的全科组织能考这么难吗？盯着第二句题就盯错方向了。这个题目是一直能看到的，只是因为不想屏幕上都是文字，所以把它没有放到每一页的ppt上面。
看这个人怎么了？看懂了吗？什么毛病？低血压。低血压什么组？高危组。高危组怎么办？溶栓。所以这道题第五题搞了忽悠里，其实西医包不包括呼吸困难，吸氧就可以。但是最核心的是不是b？它们的激素是胡扯，什么放什么氯气，这个也不至于。现在还在抢救阶段，抗凝正确是吧？抗生素不对，所以答案是ab合一。抗凝是在溶栓到一定程度时候就要加了，抗凝是激素性治疗，中微低微高微都要做。
所以当把这个问题彻底弄清楚之后，像这样的科目四基本上不会丢太多分。