为做好人间鼠疫排查管理及医疗救治相关工作，国家卫生健康委人间鼠疫防治专家组编写了《人间鼠疫医疗管理要点》《人间鼠疫的诊治》《鼠疫防治小贴士》，下面小编将这三个文件组合到一起，以方便鼠疫防控地区工作人员使用。
人间鼠疫医疗管理要点
一、医疗救治机构具体任务
（一）开展病人接诊、隔离、治疗和转运工作；对疑似病人及时排除或确诊；对密切接触者实施医学观察和预防性治疗等。
（二）及时报告疫情，协助疾病预防控制机构人员完成标本的采集、流行病学调查工作。
（三）做好医院内的感染控制工作，实施消毒隔离和个人防护，防止出现院内交叉感染；严格处理医疗垃圾和污水，避免环境污染。
（四）负责或协助完成鼠疫患者死亡后尸体的解剖、消毒、焚烧等处理工作。
二、开展临床医师的全员培训
（一）切实落实“首诊医师责任制 ”。
（二）医疗救治机构应定期对临床医师开展传染病防控知识的培训。
（三）鼠疫疫源地范围内的医疗救治机构应在鼠疫流行期加大鼠疫防控知识的培训。
（四）医院门诊应加强预检分诊制度，重点加强发热门诊管理。
三、发热门诊
（一）各类综合性医院或门诊都应设立发热门诊。
1.发热门诊通常设在相对独立、便于隔离的处所。
2.发热门诊应做好N95口罩、防护服、防护手套、胶靴、护目镜、常用消毒药品、隔离带、隔离标识等应急准备工作。
（二）门、急诊实行预检分诊（通常用体温区分），发现疑似传染病病人，由专人引导至发热门诊筛查。
四、人间鼠疫的主要临床诊断依据
（一）高热（39℃以上）。
（二）典型体征（淋巴结肿大、血痰）。
（三）典型的鼠疫流行病学史（近期到过草原，接触过野生动物，被昆虫叮咬等）。
*有流行病学史和临床症状可诊断为疑似鼠疫，应就地隔离处置。
五、什么情况下考虑是人间鼠疫患者。
（一）体温在短时间急剧升高，达39℃以上。
（二）有明显的腹股沟或腋下淋巴结肿大，有强迫体位。
（三）有明显的肺部感染体征，咳粉红色泡沫状血痰。
（四）有流行病学史（近期到过草原，接触过野生动物，被昆虫叮咬等）。
（五）有职业特点（或重点人群）：牧民，外来的民工等。
六、主要问诊内容
（一）生活史（居住地、职业，家中宠物）。
（二）近期野外生活史（近日是否有到草原的经历，是否接触过野生动物）。
（三）是否接触过高热、有肺部症状的患者，或原因不明急性死亡的病人。
（四）是否为聚集性发病。
（五）是否导致他人发病。
（六）就诊的原因（哪里不舒服，重点关注淋巴结肿大和肺部症状）。
（七）测量体温、摸淋巴结。
*以上信息，基本上能够获得患者的流行病学史和鼠疫的临床体征。
七、疑似鼠疫病例的处置
（一）首先要转入隔离病房（首要原则是与其他病房相对独立；其次考虑进出病房的通道要独立；第三要考虑具备抢救条件）。
（二）疑似肺鼠疫患者，要立即给患者戴上医用外科口罩。
（三）以就地治疗为原则，如果医院确实不具备抢救条件，可以考虑向上级传染病院转诊，但是要有以下条件。
1.向卫生行政部门请示，获得批准后方可转诊。
2.通知上级医院做好接诊疑似鼠疫病人的准备。
3.转诊必须有负压救护车，或负压担架。
（四）立即进行网络直报。
八、密切接触人员的管理
（一）就地（居家）隔离，限制外出。
（二）医护人员为密接的，在医院集中隔离。
（三）隔离时限为9天，从最后一次暴露之日开始计算。
（四）隔离期内预防服药7天。
（五）隔离期间出现体温升高或有明显体征的，应立即单间隔离，进行鼠疫相关化验检查，并开始相应的治疗。
九、密接人员解除隔离
隔离满9天，期间无体温升高，无明显体征，一般症状良好即可解除隔离。
*如果同时在一个居所隔离多人，期间有一名或多名人员出现发热症状，则隔离时间要重新计算。
十、报告病例定义及要求
如有可疑染疫动物接触史，突然发热，外周血白细胞增高，且符合以下任何一条，应当作为报告病例立即报告，就地隔离，未经专家组会诊，严禁擅自转诊。
（一）有淋巴结肿大。
（二）有咳嗽、咳痰、咳血痰或血性泡沫痰等上述各种类型鼠疫相关临床表现。
（三）聚集性发病者中同时出现淋巴结肿大或肺炎。
十一、建立病例零报告制度
（一）确定各级医疗机构、卫生健康行政部门 “零报告”联络负责人。
（二）符合“报告病例”标准的，接诊医师应当及时向所在医疗机构“零报告”联络人报告。
（三）医疗机构“零报告”联络人汇总后，分别于每日10:00、16:00向所在旗县卫生健康委联络人报告。
（四）旗县卫生健康委联络人汇总后于每日10:30、16:30向盟市卫生健康委联络人报告。
（五）盟市卫生健康委联络人汇总后于每日11:00、17:00向自治区卫生健康委联络人报告。
（六）自治区卫生健康行政部门联络人汇总后立即报告国家卫生健康委。
十二、病例报告
（一）首诊医生应当立即电话向医院的主管部门报告。
（二）医院应当立即向属地卫生健康行政部门和疾控中心报告。
（三）首诊医师初步判断患者为报告病例首先要加强自身防护，给患者及其陪同人员也要做适当的防护（如戴医用外科口罩）。
人间鼠疫的诊治
一、鼠疫的传播
（一）概述。
1.鼠疫是一种自然疫源性疾病。
2.国境检疫传染病。
3.《中华人民共和国传染病防治法》甲类传染病。
（二）病原学。
1.鼠疫耶尔森菌，又名鼠疫杆菌或鼠疫菌。
2.革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌。
3.最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1。
4.对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏感。
（三）流行病学。
1.传染源。
（1）鼠疫染疫动物。
（2）鼠疫患者。
2.传播途径。
（1）经跳蚤叮咬传播。
（2）经直接接触传播。
（3）经飞沫传播。
（4）实验室感染。
（四）鼠疫染疫动物。
自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300多种）。
1.主要为啮齿类动物（鼠类、旱獭等）。
2.野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）。
3.野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）。
4.家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。
二、鼠疫临床表现。
潜伏期多为2-3天（1-6天），个别病例可达8-9天。
（一）腺鼠疫。
1.最多见。
2.在发病的同时或1-2天内出现淋巴结肿大，可以发生在任何被侵犯部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋下、颈部等为多见。
3.主要特征表现为淋巴结迅速弥漫性肿胀，大小不等，质地坚硬，疼痛剧烈，与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织亦充血、出血。
4.由于疼痛剧烈，患侧常呈强迫体位。
（二）肺鼠疫。
1.原发性肺鼠疫。
（1）发病急剧，寒战、高热，体温达40-41℃，脉搏细速，呼吸促迫，呼吸频率25次/分钟或更快。
（2）病人颜面潮红、眼结膜充血，由于缺氧，口唇、颜面、四肢及全身皮肤发绀。
（3）患病初期干咳，继之咳嗽频数，咳出稀薄泡沫痰，痰中混血或纯血痰。
（4）受累的相应肺叶可以叩及到局限性浊音，而且随着病情加重，浊音界迅速扩大。
（5）肺部听诊有散在啰音(包括干性、湿性或捻发音)。
2.继发性肺鼠疫。
（1）发病之前，往往有腺鼠疫或败血型鼠疫的症状。
（2）当继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，鲜红色泡沫样血痰。
*若不及时给予有效治疗，肺鼠疫病人多于发病2-3天内死亡。
（三）败血型鼠疫。
恶寒、高热、剧烈头痛、谵妄、神志不清、脉搏细速、心律不齐、血压下降、呼吸促迫，广泛出血，如皮下及黏膜出血、腔道出血等，若不及时抢救常于1-3天内死亡。
（四）其他类型鼠疫。
包括肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、眼鼠疫和皮肤鼠疫等，均较为少见。
三、鼠疫诊断及治疗
（一）实验室检查。
1.血常规：外周血白细胞总数大多升高，常达20-30×10^9/L以上，以中性粒细胞为主。
2.凝血功能：DIC。
3.脑脊液：化脓、出血等。
（二）胸部影像学。
1.早期可见肺内单一或多发的高密度阴影，分布在多个叶段。
2.随着病情进展，可迅速发展为双肺大片实变，甚至“白肺”。
（三）病原学特异性检查。
淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物等标本培养分离、核酸检测（PCR）、F1抗原及血清F1抗原的抗体检测。
（四）我国鼠疫诊断分类（鼠疫诊疗方案2011年版）。
1.急热待查：有临床表现。
2.疑似鼠疫患者：急热待查患者具有动物或患者接触；或 检出鼠疫F1抗原。
（五）确诊病例。
1.分离到鼠疫菌。
2.或PCR核酸阳性+检出鼠疫F1抗原阳性。
3.或鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍及以上升高。
*因为胶体金方法假阳性率较其他方法高，胶体金方法检测阳性的标本要用酶联免疫吸附试验、反相间接血凝试验核实。
（六）鉴别诊断。
1.急性淋巴结炎、土拉菌病、淋巴结核。
2.大叶性肺炎、吸入性炭疽。
3.其他病原体感染所致的脓毒症。
（七）治疗。
1.治疗原则。
（1）早期、联合、足量抗菌治疗是鼠疫成功救治的关键。
（2）对症支持治疗、维持水电解质平衡、器官功能支持治疗。
2.一般治疗与病情监测。
（八）、鼠疫病原治疗。
1.腺鼠疫：链霉素首次1g，以后0.5-0.7g，q4h或q6h肌注（2-4g/d），10-20天。
2.肺鼠疫：链霉素首次2g，以后1g，q4h或q6h肌注（4-6g/d），10-20天。
（九）其他抗菌药物。
1.庆大霉素(GM)。
（1）链霉素过敏或妊娠情况下使用。
（2）用法用量：成人5mg/kg，qd。
2.氯霉素。
（1）有脑膜炎者，联合用药。
（2）成人负荷量25-30mg/kg（最大剂量2g），然后每天50 - 60mg/kg（最大剂量4g），分成4次，静脉滴注。
（3）临床症状好转，减量至每天25-30mg/kg。
3.四环素类。
（1）四环素：成人：2g/d，q6h，口服；儿童(8岁及以上)：25-50 mg/kg/d（2g/d），q6h，口服。
（2）多西环素：成人：100mg，Bid；8岁及以上儿童：2.2mg/kg ，Bid(每次最大剂量100mg)。
4.喹诺酮类：作为联合用药。
（1）环丙沙星：成人400-600mg/d，静脉滴注，或500mg/d，口服，q12h，疗程10天。
（2）左氧氟沙星：0.5g，qd，静脉滴注。
（3）莫西沙星：400mg，qd，静脉滴注。
（十）器官支持。
1.循环支持。
（1）扩容。
（2）去甲基肾上腺素：成人量0.1-1.0mg/kg/min，维持量2-4mg/min；儿童0.02-0.1mg/kg/min。
2.呼吸支持：氧疗、无创、有创呼吸支持。
3.肾脏支持：血液透析、CRRT。
4.弥漫性血管内凝血（DIC）：替代治疗。
（十一）预防性服药。
1.四环素。
（1）成人，1-2g/d；间隔6或12小时；口服；疗程7天。
（2）儿童（8岁及以上），25-50mg/kg/d；间隔6或12小时；口服；疗程7天。
2.多西环素。
（1）成人，100-200mg/d；间隔12或24小时；口服；疗程7天。
（2）儿童（8岁及以上），100-200mg /d；间隔12或24小时；口服；疗程7天。
3.复方新诺明（TMP/SMZ）。
（1）成人，1.6g/d；间隔12小时；口服；疗程7天。
（2）儿童，40mg/kg/d；间隔12小时；口服；疗程7天。
4.环丙沙星。
（1）成人，400mg/d；间隔12小时；口服；疗程7天。
（2）儿童，在有其他抗菌素选择的情况下，儿童尽量避免使用。
（十二）出院要求。
1.体温恢复正常，一般症状消失，可考虑出院。不同病型者还需达到下列要求。
（1）腺鼠疫患者，肿大的淋巴结仅残留小块能够移动的硬结，或完全触碰不到，全身症状消失后，观察3-5天,病情无复发。
（2）肺鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血、痰及咽部分泌物连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。
（3）败血型和其他类型鼠疫患者，体温恢复正常，一般症状消失，血液连续3次以上鼠疫菌检验阴性（每隔3天做鼠疫菌检验1次）。
四、医院感染控制
（一）报告。
我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。发现疑似或确诊鼠疫患者，应在2小时内进行网络直报。
（二）隔离。
坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离，有条件收入负压病房。
（三）个人防护。
1.凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，在标准预防基础上，采取加强防护，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套、鞋套等。
2.行气管插管、气管切开等操作时，将N95口罩、防护眼镜升级为呼吸头罩或全面型呼吸防护器(符合N95或FFP2级标准的滤料)。同时，严格个人防护装备的穿脱顺序，注意手卫生。
（四）PPE穿戴与脱摘流程。
1.洗手-戴工作帽-戴医用防护口罩（N95，漏气试验）-穿医用防护服（脱鞋后）-戴乳胶手套（内层）-戴护目镜-穿一次性防水隔离衣（必要时）-戴乳胶手套（外层）-穿靴套，鞋套-检查（确保防护到位，无遗漏，便于工作）。
2.使用消毒湿巾清除可见污物-手卫生并待干1分钟-脱鞋套-手卫生并待干1分钟-脱隔离衣连同外层手套-手卫生并待干1分钟-摘护目镜（注意双手不可碰触面部及口罩外面）-手卫生并待干1分钟-脱防护服连同内层手套、靴套（脱去手套后双手不可再碰触防护服外侧面）-手卫生并待干1分钟-摘医用防护口罩（N95）-摘帽子-洗手。
（五）预防鼠疫“三要”和“三不要”。
1. “三要”。
（1）发现病(死)旱獭和其他病(死)动物要报告。
（2）发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应立即报告。
（3）发现原因不明的急死病人应立即报告。
2. “三不要”。
（1）不接触、不剥皮、不煮食病(死)旱獭和其他病(死)动物。
（2）不在旱獭洞周围坐卧休息，以防跳蚤叮咬。
（3）不到鼠疫病人或疑似鼠疫病人家中探视护理或死者家中吊丧。
鼠疫防治小贴士
一、发热要问三句话
1.您周围的人还有发热的吗。
2.您发热前接触过发热的病人吗。
3.您发热后接触您的人有发热的吗。
二、发热关注三件事
（白）细胞、肺炎和淋巴（结）。
三、鼠疫高危几件事
1.牧区、职业和宠物。
2.老鼠、旱獭、狼和（野）羊。
四、鼠疫识别三句话
淋巴（结肿大）、肺炎和多（人）发（病）。
五、鼠疫防控三句话
隔离、甄别、快报告。
六、鼠疫处置三部曲
隔离、采样加治疗。
七、鼠疫防护
口罩、帽子、隔离衣，手套、（防护）眼镜不能少。
八、鼠疫治疗
1.首选链霉（素）或庆大。
2.可加多西和左氧。
来源：国家卫生健康委员会文件汇总编辑
编辑：吴雪琴
审核：崔继强
