何萍 吕志芳 丨 文
陈颖丨 编
【典型病例】
神奇的微创手术
向蚯蚓状手术疤 Say:No!
小雅的苦恼并非小题大做，传统开腹手术，患者腹部一般会留下10cm左右的大疤，这种刀疤，切口不容易长好，十分影响美观。女性都爱漂亮，怎喜欢留个丑陋的疤呢？
不过别担心，神奇的微创手术能帮广大女性患者解决这一烦恼。在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展，其中有：宫外孕、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、不孕症、子宫内膜癌、宫颈癌等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果等。还有经阴道手术和宫腔镜手术，也属于微创手术，肚子上不会留下任何疤痕。
另外，微创手术追求的不仅是美观，更重要的是“微”创伤。它具有对病人损伤小、恢复快等优点。目前我院妇产科的微创手术比例达到90%以上，技术已经非常成熟。
1cm切口
如何取出6cm肿瘤？
首先在腹壁上切开3-4个小口（直径1cm和0.5cm），并将套管置入腹腔，建立气腹，将特殊的腹腔镜器械送入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内各器官所有影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。腹腔镜还有放大镜的效果，在充气的腹腔里头，镜头可以观察到的视野绝对比开腹的要开阔得多，这些都可以在连接的屏幕上显示出来。
腹腔镜 是怎样一种
神奇 的 魔术 ？
腹腔镜手术已经成为外科革命的先锋，它是在密封的盆腹腔内进行探查和治疗的内镜手术。整个手术过程中，术者不能直接用手接触内脏器官，而是通过观察显示屏并在腹腔镜外操纵插入盆腹腔的器械来完成手术。
腹腔镜由光学系统、充气系统、冲吸系统及其他不同类型的器械系统组成。在切除良性肿瘤的情况下，首先保护好周围脏器。如果为卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，剥除的囊壁可以从腹壁小切口取出；如果为畸胎瘤，将肿物剥除后，放入事先准备好的标本袋中，放出囊液待肿物缩小后，用标本袋慢慢从腹壁小切口完整取出，避免腹壁切口的污染与种植。这样切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。
长沙市中心医院
妇产科
开展的微创手术
1、腹腔镜手术
（1）各种附件手术：附件切除术、卵巢囊肿剥除术、输卵管积液造口术或输卵管整形术、异位妊娠手术；
（2）子宫手术：腹腔镜下全子宫全切术、腹腔镜辅助阴式子宫全切术、腹腔镜子宫肌瘤剥除术；
（3）妇科肿瘤手术：腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下子宫内膜癌的全面分期手术，早期卵巢癌的全面分期手术。
2、宫腔镜手术
（1）宫腔镜子宫内膜息肉切除术 ；
（2）宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术；
（3）宫腔镜子宫纵隔切除术；
（4）宫腔镜子宫异物取出术 ；
（5）宫腔镜子宫内膜去除术 ；
（6）宫腔镜宫腔粘连分离术 ；
3、各种不孕症手术
宫-腹联合手术：用微创技术使输卵管再通—— COOK导丝宫腔镜下输卵管置管疏通及腹腔镜下伞端造口，术后妊娠率达40%。
4、阴式手术
阴式子宫切除、阴道前、后壁修补术，宫颈冷刀锥切术，阴道肿瘤的切除手术。
5、盆底手术
全盆、前盆、后盆重建，腹腔镜下骶骨固定术、经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVTO术）
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