消化性溃疡是由于胃酸、胃蛋白酶的消化作用而造成的溃疡。可发生于食管下端胃、十二指肠，也可发生在胃-空肠吻合口附近。胃和十二指肠球部溃疡同时存在时称为复合性溃疡。
病因
1.幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌(Hp)感染是消化性溃疡的主要病因，Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡。Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜(胃黏膜和有胃窦化生的十二指肠黏膜)定居繁殖, 诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御/修复机制，导致溃疡发生。Hp感染促使胃泌素和胃酸分泌增加，增强侵袭因素，使溃疡发生几率大大增加。
2.胃酸和胃蛋白酶分泌增加消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致，胃蛋白酶能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用。胃蛋白酶活性是取决于胃液pH值，过度胃酸分泌，可破坏胃黏膜屏障，加强胃蛋白酶的消化作用，如胃泌素瘤，可在球后甚至空肠上段发生多发性顽固溃疡。
3.非甾体抗炎药(NSAID)NSAID损伤胃十二指肠黏膜的原因，主要通过抑制环氧化酶抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠黏膜的保护作用。
4.遗传因素 遗传素质对消化性溃疡的致病作用在GU较DU明显。例如:单卵双胎同胞发生溃疡的一致性都高于双卵双胎。
5.胃十二指肠运动异常 十二指肠溃疡患者胃排空加快，使十二指肠球部酸负荷增大，胃溃疡患者存在胃排空延缓和十二指肠-胃反流，使胃黏膜受损。
6.应激和心理因素 急性应激可引起急性消化性溃疡。心理波动可影响胃的生理功能，主要通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌。运动和黏膜血流的调控，与溃疡发病关系密切，如原有消化性溃疡患者焦虑和忧伤时,症状可复发和加剧。
7.其他危险因素 如吸烟、饮食不规律及病毒感染等。
临床表现
(一)腹痛
上腹部疼痛是消化性溃疡最为主要的症状，其特点为:慢性疼痛病史，呈周期性和节律性发作,每次发作可持续数天或数周，发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化和刺激*药性**物等有关。
1.疼痛性质 以饥饿样不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、刺痛、胀痛或隐痛。
2.疼痛部位 常位于上腹部剑突下，稍偏左和偏右。后壁穿透性溃疡的疼痛可放射至背部第7~12胸椎区或可同时伴有前胸骨旁疼痛。
3.疼痛的节律 溃疡病引起的上腹痛具有规律性，与饮食有关。胃溃疡疼痛多发生在饭后0.5~1h;十二指肠溃疡疼痛则在饭后3~4h，有时还出现半夜疼痛，进食能暂时缓解。溃疡病常常时好时坏，呈周期性发作。每次发作短则数天，长则数月，经治疗后好转或自行缓解，过了一段时间又复发。
另外有10%的消化性溃患者可无痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。此外，消化性溃疡患者除见上述典型的上腹部疼痛外，还可表现为一系列非特异性消化不良症状，如上腹饱胀、厌食、暖气、反酸、恶心、呕吐和食欲减退。查体上腹部剑突下可有局限性压痛，缓解时无明显体征。
(二)并发症
上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变是消化性溃疡四大主要并发症。
1.上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率约为占本病患者的15%~25%。消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，占所有病因的50%左右。出血量与被侵蚀的血管大小有关，可能是毛细血管破裂或动脉破裂。其临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。轻者只表现为粪便隐血阳性、黑便，重者出现呕血以及因失血过多而引起循环障碍的一系列临床表现。
2.穿孔 部分患者未经有效治疗，其溃疡病灶向深部发展可以穿透胃或十二指肠壁而并发穿孔。根据胃和十二指肠的解剖吡邻关 系，其穿孔可出现下面三种情况。①十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔:其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫，属慢性穿孔或穿透性溃疡。③胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。
3.幽门梗阻 幽门梗阻见于约2%~4%消化性溃疡患者主要发生于十二指肠球部溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。幽门梗阻可为溃疡周围的组织炎症充血、水肿和幽门平滑肌痉挛所致的暂时性梗阻，也可能是由于溃疡多次复发后形成的局部#痕收缩所致的持久性梗阻。
4.癌变 十二指肠球部溃疡不会癌变，但少数胃溃疡可发生癌变，癌变发生率估计在1%以下。长期慢性的胃溃疡病史，无并发症而疼痛节律改变，顽固性疼痛而经严格的6-8周的内科治疗无效，粪便隐血持续阳性并出现贫血者,应考虑有癌变可能并行胃镜或X线镇餐检查。对于胃镜检查不能除外胃溃疡癌变者,即使病理检查阴性，也应密切随访，定期胃镜检查。
三诊断和鉴别诊断
(一)诊断
1.幽门螺杆菌检测 目前认为幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴样组织(MALT) 淋巴瘤的主要致病因素，临床常用的检测Hp的方法有:细菌培养、涂片或切片染色、"C-尿素呼气试验、Hp-DNA PCR 和快速尿索酶试验，其中细菌培养是诊断Hp感染最可靠的方法。通过ELISA法可测定血清中抗Hp抗体。
2.内镜检查 胃镜是确诊消化性溃疡首选的方法。胃镜下可直视溃疡的形态和对溃疡边缘采取黏膜作病理组织学检查以鉴别良恶性溃疡。在胃镜观察下，慢性消化性溃疡自急性期到完全痊愈，可分为活动期(A期)、愈合期(H期)和#痕期(S期)。
3.X线锁餐检查 利用气-锁双重造影并辅以低张、加压和变动体位及角度可以观察胃和十二指肠各部的形状、轮廓、位置、张力、#动以及黏膜像。消化性溃疡的X线表现分为直接征象和间接征象。直接征象代表溃疡本身的形态，即是影。间接征象代表溃疡造成的功能性改变和#痕性改变。
(二)鉴别诊断
应该与胃癌、胃泌素瘤、功能性消化不良、急性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等相鉴别。
1.功能性消化不良即非溃疡性消化不良 多见于青年妇女，检查可完全正常或只有轻度胃炎，与消化性溃疡的鉴别有赖于X线和胃镜检查。
2.慢性胆囊炎和胆石症 疼痛与进食油腻食物有关，疼痛位于右上腹，为持续性隐痛，阵发性加剧，并放射至背部，常伴有黄疽及转氨酶升高。Murphy征阳性，B超检查可见胆囊壁水肿增厚或结石等征象。
3.胃癌 上腹痛无规律，开始为上腹不适，膨胀、沉重感。按胃炎治疗，患者症状也可暂时缓解，并常有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。X线示是影多大于2.5cm,位于胃腔之内，边缘不整，周围胃壁强直，结节状，有融合中断现象;内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，污秒苔边缘呈结节状隆起。
4.急性胰腺炎 常有胆结石、胆总管结石、#酒或暴饮暴食的病史。腹痛位于上腹中部，可向腰背部呈带状放射，呈持续性饨痛、刀割痛或绞痛，疼痛剧烈。上腹痛在平卧位时加重，坐位或关节屈曲时则缓解或减轻。B超检查可见胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清，有低回声的坏死区。化验血淀粉酶升高。
5.胃泌素瘤 溃疡发生于不典型部位，具有难治性的特点，有过高胃酸分泌及空腹血清胃泌素>150ng/L(常>500ng/L)。
治疗
(一)饮食
有规律定时进餐，少食多餐，细嚼慢咽，忌烟酒、浓茶、咖啡，避免坚硬、粗、油煎类、刺激性食物。
(二)碱性抗酸药物
碱性抗酸药种类繁多，临床常用的有碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁、氧化镁及其混合制剂，其主要药理作用是中和胃酸和减弱胃蛋白酶的活性。抗酸剂的服用方法以每次餐后1h为宜，可于睡前加服一次。
1.胃舒宁
2.达喜(Talcid)睡前或胃不适时加服。
3.乐得胃(Roter)
(三)抗胆碱能药物
抗胆碱能药物包括:阿托品、颠茄、普 鲁本辛、胃长宁(Glycoprrolate)、波尔定(Poldine)、仑西平(Pirenzpine) 和多塞平 (Doxepin)等。其主要药理作用为阻断毒蕈碱M，和M，受体，从而抑制胃壁细胞分泌胃酸，但这些药物抑制胃酸分泌的作用并不很强，且不良反应多，现临床较少用来治疗消 性溃疡。常用盐酸呢仑西平25~50mg,2次/天，于早、晚餐前服用。
(四)H:受体拮抗剂
1.西米替丁
2.雷尼替丁
3.法莫替丁
(五)质子泵阻滞剂(PPI)
1.奥美拉唑20mg,每晨次口服;兰索拉唑30mg,每晨一次口服。治疗无并发症的消化性溃疡，疗程一般为4-8周。
(六)黏膜保护剂
目前常用的黏膜保护剂有硫糖铝(Sucralfate)、胶体次枸酸铋(Colloid bismuthsub116citrateCBS) 和前列腺素(Prostaglandin)等。
1.硫糖铝 硫糖铝1.0g,4次/天餐前和睡前服。可用作维持治疗,1～3g/天,口服,维持6个月。
2.胶体次枸橡酸秘(CBS)CBS 120mg,4次/天;或240mg,2次/天，服药前后半小时内禁食，8周为一疗程。
3.米索前列醇(Misoprostol)具有抑制胃酸分泌和保护胃十二指肠黏膜作用。用法:200ug,4次/天，口服，4周为一疗程。
(七)Hp感染的治疗
对有Hp感染的患者应采用Hp根治方案治疗。根治是指停药一个月以上复查Hp为阴性。虽然根治Hp方案很多，但三联疗法是目前疗效较好的方法。目前国内外推荐口服以秘剂或PPI为中心加两种抗生素的“标准”方案。
(八)手术治疗
出现下面情况时需要手术治疗:①大量出血经内科紧急处理无效时;➁急性穿孔;③#痕性幽门梗阻,属于绝对手术适应证;④ 内科治疗无效的顽固性溃疡;⑤胃溃疡疑有癌变。
摘自《腹痛的诊断、鉴别诊断与治疗》