40.若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
《外台》醉下有“状”字。
徐氏云：面属阳明，胃气盛则面热如醉，是胃气之热上熏之也。既不因酒而如醉，其热势不可当，故加大黄以利之。虽有姜、辛之热，各自为功而无妨矣。
元坚云：此上四条，如云治其气冲，而承以冲气即低之类。其文上下相应，特此条为起端。故程氏、尤氏以为别证，然其治仍守上方，则知亦接上来矣。面热如醉者，即前段所谓面翕热也。其初胃热未长，故不敢为意。今蓄饮未散，而胃热增剧，故加大黄以利之。徐氏所谓虽有姜、辛之热，各自为功无妨者，实得其理矣。
渊雷案：
姜、辛之热，逐寒饮也。寒饮或在胃中，或在胸膜、支气管中，决不在于肠，非谓肠部不得有饮。饮而咳者，其饮决不在肠也。大黄之作用，则专在于肠，故能不妨姜、辛之热。
且药性之所谓寒热，多非温度高低之谓，故寒热药同用，不可与冷热水同用等视之。
以大黄治面热如醉，乃使肠部蠕动亢进，引起肠腹部充血，以平面部之充血，所谓诱导法也。抑古人谓面属阳明，亦自有故。凡大便不通而引起皮肤病者，必在面部。故酒齄、粉刺之类，利其大便则愈。
苓甘五味加姜辛夏仁黄汤方：
茯苓四两。甘草三两。五味半升。干姜三两。细辛三两。半夏半升。杏仁半升。大黄三两。
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
《方极》云：苓甘姜味辛夏仁黄汤，治前方（苓甘姜味辛夏仁汤）证而腹中微结者。
《方机》云：前方证而大便不通者。
《橘窗书影》云：和泉屋清兵卫之母，年五十余，曾下血过多，已后面色青惨，唇色淡白，四肢浮肿，胸中动悸，短气不能行步，时下血。余与六君子汤加香附子、厚朴、木香，兼用铁沙丸（铁沙、干漆、莎草、苍术、厚朴、橘皮、甘草）。下血止，水气亦减，然血泽不能复常。秋冬之交，咳嗽、胸满甚，遍身红肿，倚息不能卧。一医以为水肿，与利水之剂，无效。余诊之曰：恐有支饮，先制其饮，则咳嗽、浮肿，自得其道；因与苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈，服之二三日，咳嗽、胸满减，浮肿忽消散。余持此案治水肿数人，故记以示后学。
丹波氏云：以上叙证五变，应变加减，其意殆与《伤寒论》证象阳旦之一则同，示人以通变之法也。
元坚云：以上六条，皆设法备变者也。 盖病有证候错杂，或陆续变替，乃不可不就其所急而为之处疗者。是此诸条之所以设，而使人知圆机之妙者已。唯所叙诸证，未必一人兼备，亦未必非一人兼备，且所处之药，皆著其功。如更发他证者，是不必药之所致。要不过假此数端，以示为治之次第也。其初则时气触动，而其次则下焦水逆，次则肺饮复动，次则中焦饮遏，次则水气外溢。于是水饮之情状纤悉无遗，而加以兼虚挟热，可谓密矣。