上回讲了镍过敏很常见，不少反复难愈的皮炎、唇炎，原来都是镍缘惹的祸，实在是不妙可言！更重要的是知道生病吃药不能跟风，要根据自己情况仔细观察并提供好准确病史，和医护人员紧密协作，远离过敏君带来的烦恼。
和我们生活息息相关的镍
今天还是重点讲讲镍过敏的临床表现，让我们更加心中有底，从而做好预防和治疗。
临床上可分为湿疹样或非湿疹样，或根据发病机理分为变态反应性（过敏）和非变态反应性，总体上以前者居多，我们也更熟悉。
看图识病简洁明了，更符合大众审美（胆小勿入）[晕]
一、变应性接触性皮炎（ACD）。
这是最经典的表现，由IV型变态反应所致。通俗点讲就是哪个部位接触了致敏原（如镍），在这个局部发生了过敏，表现为红斑、水肿、瘙痒等，严重的在急性期发生水疱，如果一直没有明确原因反复接触，就成了慢性皮炎表现，如皮肤肥厚、角化、干燥皲裂。
两坨圆圆的配合默契
腹部两处暗红色类圆形斑块，和圆圆的皮带头很应景。看这厚度应该是有段时间了，皮肤抓破后刺眼的血痂，代表了明显的瘙痒。就这样了还是有许多患者不太重视，用药刚好转就立马停了，却能坚持喝酒并坚持和过敏原相伴（这蹭亮的皮带头确实挺拉风），所以依然有点反复。
治疗后明显好转，但未彻底
几次随访宣教后，终于把这多年的皮带头给撤了，局部的炎症后色沉（PIH）也消退的差不多了。
这例镍皮炎因为够典型，加上不厌其烦的唠叨，结果还算理想。
临床上还有大量不太典型的，需要我们想得到，才能后续进一步正确诊断、精准防治。
比如耳朵上的皮炎，要排除手机、眼镜架、耳坠中所含镍引起的可能性。
门诊上大量的手部湿疹原因不明而迁延难愈，其实湿疹这病名需要逐渐淘汰，如果能够抽丝剥茧详细了解病史，所谓的手部湿疹多数可归类于特应性皮炎（AD）和接触性皮炎，后者要留意是否和镍等金属过敏有关。
不了解原因只能对症治疗撞运气
找病因这事的确不容易，而且需要医患双方共同努力，只有多点耐心找到源头，才能真正做好预防以减少复发。
二、气源性接触性皮炎。
这就更加迷雾重重了，什么红斑脱屑、瘙痒灼热或紧绷，大多数临床表现没什么特征性，皮损分布一般以暴露部位为主，需要排除其他好发于面颈部的各类皮炎，如光敏性皮炎、激素依赖性皮炎等。脑洞需要开的更大些，不能禁锢在化妆品、紫外线、花粉、清洁剂、消毒剂、甲醛等老传统中。
有些呈玫瑰*疮痤**样，兼有皮肤敏感和过敏的表现，这时完整的病史和必要的检查很重要。
玫瑰*疮痤**属于排他性诊断
三、唇炎。
一些十分顽固的唇炎和周边皮炎（口周边的皮炎不等于“口周皮炎”，后者有明确定义），记得问问有无和镍的长期亲密接触。
曾经有反复十年的慢性剥脱性唇炎，让患者十分苦恼，吃任何东西都小心翼翼，因为对热刺激很敏感而一度只能吃冷饭。做了斑贴试验考虑镍过敏，追问病史原来是十多年前的一颗假牙惹的祸，把这祸根给拔了，再积极配合治疗总算恢复正常生活。
红斑、密接小水疱和鳞屑
相对显而易见的皮肤，我们常常会忽略口腔黏膜的过敏表现，比如嘴巴里或喉咙口的瘙痒发麻和水肿，可以进一步发展成严重的呼吸道或消化道症状。在《花粉过敏、水果过敏、蔬菜过敏的那些误会》中，也曾提到口腔变态反应综合征 (oral allergy syndrome，OAS)这一概念，其实不同的过敏原可以引起相同的症状。
四、系统性接触性皮炎（SCD）。
SCD指已具有接触致敏的个体，再次通过口服、静脉注射、 透皮吸收 、吸入、植入等方式吸收相同或类似变应原（通常为半抗原）后发生的炎症性皮肤病， 皮疹表现多样且易被忽略 。
这概念和药疹（药物性皮炎）比较像，非专业人员感觉还是比较拗口。
简单点讲，这原本应该只发生在接触部位的接触性皮炎，因为过敏原通过各种途径吸收入血后，在全身各处出现皮损，包括上面所讲的唇炎和口腔炎。条件是之前就踩过点给人体免疫系统下了*魂迷**汤，这记忆细胞比较长记性。
曲侧皮炎
除了皮肤表现，有些还伴有低热、乏力、头痛、关节疼痛、呕吐、腹泻等一过性的全身症状，称为 SCD综合征。
这皮疹真的是千变万化，选几个相对特别的给大家加深印象吧！
1.汗疱疹样。
紧张饱满的小水疱
表现为成群的深在性水疱，粟粒至米粒大小，红斑不明显，常两侧对称分布。这小水疱从清亮到部分混浊，最后演变为脱屑。发病前可有烧灼、刺痛，常自觉严重瘙痒，一般 2-3周可缓解。
汗疱疹
是一种发生于掌跖、指（趾）侧、指（趾）间皮肤的复发性非炎症性水疱性疾病。
教科书上常描述为病因不明！
认为精神因素、遗传过敏（AD）、病灶感染（癣菌疹）、接触性（ 硫酸镍 、重铬酸盐、香料）……都是可能的原因。虽然常伴手足多汗，但发病机理和小汗腺没关系，可能是许多不同原因作用的共同表现，所以这病名本身也有问题。
遗传目前很难改变，精神因素也没这么容易掌控。
这里要特别关注夏天好发的癣菌疹（常有活动性脚癣）和这次的主角镍过敏，为了更美好的明天最好能明确病因！
2.狒狒综合征。
部位较特殊
这是在系统性接触性皮炎各种表现中，比较有特征性的一种。
在 腹股沟、阴囊、股内侧 等处发生 鲜红至紫红色斑片 ，境界较清楚，与狒狒相似，局部感觉瘙痒灼热。
3.既往斑贴试验部位加重。
斑贴试验是诊断各种接触性皮炎的重要手段，而过敏原通过各种途径吸收入血后，可以在以往斑贴试验部位再次出现红斑水肿乃至大疱，瘙痒明显。
或重现于以往曾经有过接触性皮炎（ACD）的部位，虽然该局部没有直接接触过敏原。这些现象并非战术中的声东击西，也非武功中的隔山打牛，更不是什么量子纠缠，只是人体复杂的免疫系统在刷存在感，可以是多种超敏反应重叠的结果。
金属的力量无处不在
五、其他不典型反应。
• 多形红斑样 ：在之前的科普中已经有所提及，典型的多形红斑好发于手足肢端，常和单纯疱疹病毒（HSV）等有关，至于全身泛发的，除了考虑药物所致，还要当心镍过敏引起系统性接触性皮炎的可能，尤其当皮损反复难愈时。
虹膜样损害
也可以表现为玫瑰糠疹样，颜色更鲜艳，感觉水分也更足，瘙痒更剧烈，和药物过敏一样比较符合变态反应的特点。而一般的玫瑰糠疹常为红棕色或黄红色，有点干干的，还有些细小鳞屑，显得低调平和。
母斑、子斑
或*麻疹荨**样，成为*麻疹荨**千万原因中的一个。有些在湿疹样皮炎中出现风团，但难以短时间内消退，比一般的“风疹块”更顽固。
至于血管炎损害，常出现紫癜等表现。
紫癜
•其他如局部 脓疱、苔藓样疹、环状肉芽肿、白癜风和寻常*疮痤**样 （痘痘）反应。
有些并非传统的免疫机制引起，所以表现五花八门让人迷惑。
好了，通过这么多“不美图”，也码了不少字，相信大家对镍过敏长什么样有了进一步了解。尤其碰到一些原因不明反复发生的炎症性皮肤病，能够多长个心眼，排除一些镍等金属引起的反应，那就基本达到目的了。
镍~孽
当然，我们也不必走火入魔，碰到一些瘙痒发红的疾病都简单定性为镍过敏。
所以下回咱再梳理一下，如何做好镍过敏的诊断和鉴别诊断，还有大家最关心的怎么防、怎么治，能够告别硬核过敏的烦恼。
END
朱敏刚
皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。
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