1型糖尿病（以前称为青少年糖尿病）是一种慢性自身免疫性疾病，使身体无法产生胰岛素（胰岛素是调节血糖的激素）。 没有胰岛素，我们的身体就无法利用血液中的糖作为能量，从而导致人们患上糖尿病酮症酸中毒（DKA）。 在治疗之前，这会导致体内高血糖水平。 经典症状是尿频，口渴，饥饿感增加和体重减轻。 其他症状可能包括视力模糊，疲倦和伤口愈合不良。 症状通常在短时间内发展。 1型糖尿病的病因尚不清楚。就在最近，国际顶级医学期刊 Lancet 发表了3篇专题文章，探讨1型糖尿病的预防，控制及治疗。
治疗1型糖尿病的主要目标是使血糖保持在正常范围附近，以减少与疾病相关的并发症。许多患者可以通过强化胰岛素治疗来达到这一目标，但经常发生与外源性胰岛素治疗相关的低血糖事件。最近，法国里尔大学Marie-Christine Vantyghem等人在国际顶级医学期刊 Lancet 在线发表题为"Advances in β-cell replacement therapy for the treatment of type 1 diabetes"的专题文章，该专题重点介绍了最新的同种异体胰岛移植，其适应症和局限性，以及克服胰岛数量少和避免终生免疫抑制的潜在途径。治疗1型糖尿病的主要目标是通过胰岛素治疗来控制血糖，以减少疾病并发症。对于某些患者，胰岛素输送的技术方法不足，对于患有严重低血糖症并发低血糖症或血糖不佳或已经接受免疫抑制药物进行肾脏移植的患者，同种异体胰岛移植是一种安全的选择。
在过去的25年中，1型糖尿病的管理发生了巨大变化，特别是在1993年发表具有里程碑意义的糖尿病控制和并发症试验之后，在采用强化胰岛素治疗作为护理标准方面。血糖监测和胰岛素输送的技术进步通过强化治疗，极大地增强了优化血糖控制的能力。最近，Roy W Beck等人在国际顶级医学期刊 Lancet 在线发表题为"Advances in technology for management of type 1 diabetes"的专题文章，该专题回顾了技术在1型糖尿病管理中的作用：随着时间的流逝，该技术的变化，用于糖尿病管理的技术的使用以及对这些技术改进的未来期望。该专题专注于葡萄糖监测和胰岛素输送方面的进展，包括结合了两者以实现胰岛素输送自动化的系统的问世。
公元前1500年，埃及人描述了1型糖尿病。近年来，研究人员和医生的目标是开发无需胰岛素治疗即可预防其他致命疾病的方法。尽管在过去的一个世纪中，胰岛素的输送有了技术上的改进，并使用了具有不同药理学性质的胰岛素，但1型糖尿病仍然是一种严重且常见的医学疾病，在生长和发育的关键时刻严重影响儿童，青少年和年轻人。最近，Colin M Dayan等人在国际顶级医学期刊 Lancet 在线发表题为"Changing the landscape for type 1 diabetes: the first step to prevention"的专题文章，该专题总结了过去在预防1型糖尿病方面的经验和最新发现，并讨论了一项新的积极研究对筛查和更广泛的1型糖尿病治疗的意义，使临床医生能够追求疾病预防的目标。
1.β细胞替代疗法治疗1型糖尿病的研究进展
治疗1型糖尿病的主要目标是使血糖保持在正常范围附近，以减少与疾病相关的并发症。许多患者可以通过强化胰岛素治疗来达到这一目标，但经常发生与外源性胰岛素治疗相关的低血糖事件。相比之下，β细胞替代疗法旨在通过恢复内源性和调节性胰岛素分泌来维持正常血糖。1960年代后期，胰腺移植显示了这种方法的概念证明。在1型糖尿病患者中，从没有糖尿病的供体那里获得的胰腺移植可以使血糖正常化。如果可以通过免疫抑制预防同种免疫和自身免疫反应，则通常会维持血糖正常。
胰腺移植与糖尿病微血管病变和大血管病变，生活质量以及患者生存率的改善有关。但是，胰腺移植具有手术并发症的重大风险，其中大部分与外分泌组织有关。侵入性较小的替代方法是胰岛移植，其中胰岛的分离允许在仅几毫升组织体积内异位移植，分泌胰岛素和胰高血糖素的细胞。
2000年，胰岛移植替代胰岛素治疗1型糖尿病的潜力得到了证明。自那时以来，超过1000名1型糖尿病患者接受了胰岛移植治疗，无论是单独治疗还是肾移植术后，都因严重的低血糖或血糖控制不佳而发生。实践已经证实了胰岛移植的总体是安全的。在一项随机临床试验中证实了胰岛移植相对于优化胰岛素治疗的代谢结局得到改善，这些结局现已接近胰腺移植。
本系列文章重点介绍了最新的同种异体胰岛移植，其适应症和局限性，以及克服胰岛数量少和避免终生免疫抑制的潜在途径。治疗1型糖尿病的主要目标是通过胰岛素治疗来控制血糖，以减少疾病并发症。对于某些患者，胰岛素输送的技术方法不足，对于患有严重低血糖症并发低血糖症或血糖不佳或已经接受免疫抑制药物进行肾脏移植的患者，同种异体胰岛移植是一种安全的选择。
自2000年以来，肝内胰岛移植已被证明可有效减轻不稳定的糖尿病负担，并预防与糖尿病相关的并发症，无论以前是否进行过肾脏移植。年龄，体重指数，肾脏状态和心肺状态会影响胰腺或胰岛移植之间的选择。移植的途径受到死者的数量和免疫抑制的必要性的限制。未来的方法可能包括胰岛的其他来源（例如异种组织或人干细胞），肝外植入部位（例如网膜，皮下或肌内）以及诱导免疫耐受或胰岛的包囊。
参考消息：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31334-0/fulltext
2.1型糖尿病管理技术的进步
在过去的25年中，1型糖尿病的管理发生了巨大变化，特别是在1993年发表具有里程碑意义的糖尿病控制和并发症试验之后，在采用强化胰岛素治疗作为护理标准方面。血糖监测和胰岛素输送的技术进步通过强化治疗，极大地增强了优化血糖控制的能力。
该专题回顾了技术在1型糖尿病管理中的作用：随着时间的流逝，该技术的变化，用于糖尿病管理的技术的使用以及对这些技术改进的未来期望。该专题专注于葡萄糖监测和胰岛素输送方面的进展，包括结合了两者以实现胰岛素输送自动化的系统的问世。
技术进步对1型糖尿病的治疗产生了重大影响。 除血糖仪外，1型糖尿病患者使用的设备还包括胰岛素泵，连续血糖监测仪，以及最近将泵和监测仪结合在一起以实现算法驱动的自动胰岛素输送的系统。 在未来的5年中，随着过去的5年中对葡萄糖监测的不断改进以及使胰岛素输送自动化的系统的更多可用选择，预计糖尿病管理技术将与过去5年中取得许多进步。
除了内分泌学实践之外，还需要扩大技术的使用范围，扩大到初级保健机构和更广泛的患者群体。 还需要开发支持决策的工具，以帮助患者和医疗保健提供者使用这些设备的输出来优化糖尿病管理。
参考消息：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31142-0/fulltext
3.1型糖尿病的预防
公元前1500年，埃及人描述了1型糖尿病。近年来，研究人员和医生的目标是开发无需胰岛素治疗即可预防其他致命疾病的方法。尽管在过去的一个世纪中，胰岛素的输送有了技术上的改进，并使用了具有不同药理学性质的胰岛素，但1型糖尿病仍然是一种严重且常见的医学疾病，在生长和发育的关键时刻严重影响儿童，青少年和年轻人。
日常管理挑战，例如低血糖症和广泛的葡萄糖波动，仍然是一个问题。此外，尽管胰岛素治疗取得了进步，但由于低血糖和酮酸中毒所致的与青少年1型糖尿病相关的死亡率在60年内没有改变。很少有人能够实现代谢控制，而该代谢控制可避免该疾病的长期后遗症。
1型糖尿病青少年的糖化血红蛋白A1c（HbA1c）浓度（衡量血糖控制的水平）与糖尿病控制与并发症试验的标准对照组相似，该试验在1993年表明严格的血糖控制降低了糖尿病的视网膜病变，肾病和该疾病的其他微血管并发症的发生率。被诊断出患有1型糖尿病均被发现丧失生命年：男性（17·7生命年）和女性（14·2生命年）。苏格兰的另一项研究指出，男性损失11个生命年，女性损失13个生命年。这些研究中1型糖尿病患者的死亡率增加是由于早期心血管疾病引起的。
1型糖尿病是由β细胞的免疫*伤杀**引起的，所以临床研究涉及测试可以调节免疫反应，降低β细胞的抗原性或使β细胞抵抗免疫*伤杀**的药物。鉴定自身免疫应答靶标的抗原意味着已经测试了抗原特异性和非特异性策略。尽管过去35年的临床研究的积极结果，但新结果表明，可以延迟甚至预防疾病的发作。
尽管使用外源胰岛素改善了1型糖尿病的治疗，但大多数患者仍未达到临床血糖目标，糖尿病仍然是影响儿童和成人的重要医学问题。临床和临床前研究已经提出了预防高危人群诊断1型糖尿病的策略，但先前的临床试验结果尚未达到疾病预防或延迟的主要终点。 TN-10 teplizumab预防试验的结果表明，对于患有疾病的高风险人群，用抗CD3的FcR非结合性单克隆抗体治疗可以延迟1型糖尿病的诊断。在本专题文章中，总结了过去在预防1型糖尿病方面的经验和最新发现，并讨论了一项新的积极研究对筛查和更广泛的1型糖尿病治疗的意义，使临床医生能够追求疾病预防的目标。
参考消息：
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)32127-0/fulltext