不久前，有位老糖尿病患者向我咨询，说她最近双眼模糊，双下肢麻木、发凉，自测血糖为10mmol/L，问我怎么调整降糖方案？
目前她的用药方案为:
❶二甲双胍片0.5g，每日三次；
❷达格列净片10mg，每日一次；
❸门冬胰岛素30注射液早20U、晚20U；
我告诉她先抽血化验肝、肾功能，血糖，糖化血红蛋白，血脂，心肌酶，血、尿常规，尿微量白蛋白/尿肌酐，还查了眼底OCT。并且监测2天 空腹血糖✚三餐后2小时血糖✚睡前血糖✚凌晨两点-四点的血糖，然后把测得血糖值拿来给我看。
第三天，她很早就来到我的诊室，拿出化验结果和监测的血糖值给我看。抽血化验血糖11mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，甘油三酯4.7mmol/L，尿微量白蛋白/尿肌酐33mg/g，肝、肾功能，血、尿常规，心肌酶未见明显异常。双眼OCT提示:双侧眼底微量出血伴黄斑变性。
第一天血糖监测情况:
晨起空腹血糖10.1mmol/L；
早餐后2小时血糖17mmol/L；
午餐后2小时血糖18mmol/L；
晚餐后2小时血糖14mmol/L；
睡前血糖9.8mmol/L；
凌晨三点血糖9.6mmol/L；
第二天血糖监测情况:
晨起空腹血糖10.5mmol/L；
早餐后2小时血糖16.7mmol/L；
午餐后2小时血糖18.5mmol/L；
晚餐后2小时血糖13.6mmol/L；
睡前血糖10.3mmol/L；
凌晨三点血糖8.7mmol/L；
当我看完她的血糖情况后，首先排除了苏木杰（somogyi）现象，说明她整体血糖均偏高，明显胰岛素分泌不足，不能满足全身血糖需求，还有种情况就是当胰岛素注射时间久了会产生一定的胰岛素抵抗，这也是血糖居高不下的一个重要因素。因此，我建议她调整胰岛素注射液，并且加用阿卡波糖片，再观察血糖情况，于是她的降糖方案变成了:
❶二甲双胍片0.5g，每日三次；
❷达格列净片10mg，每日一次；
❸阿卡波糖片50mg，每日三次；
❹门冬胰岛素30注射液早20U，晚16U；
❺甘精胰岛素注射液4U，睡前皮下注射；
同时给予羟苯磺酸钙胶囊0.5g，每日三次改善微循环；非诺贝特片200mg，每日一次降甘油三酯；甲钴胺片0.5mg，每日三次营养周围神经；并嘱咐她如果出现低血糖反应调整门冬胰岛素30注射液的量，其他不变，两天监测一整日血糖，还按以前那样监测，一个月来复查。
今天上午，她来找我复诊，拿出她监测的血糖数值让我看，几乎所有的空腹血糖都在6.0-6.8mmol/L之间，餐后血糖都在7.9-10mmol/L之间，效果非常好，而且没有出现低血糖反应，她也未诉其他不适，我建议她继续按这套方案治疗，下个月化验一下血脂、肝、肾功能、血糖、心肌酶等指标。
