一日，我看到美食家张先生（已出院的患者）发了一个朋友圈说：“我戒了酒，吃了豆浆，痛风痛的睡不着，多么痛的领悟！”
一次家庭聚会，姐夫对我说：
面对身边的患者、亲人、朋友们的诸多灵魂拷问......
俗话说“民以食为天”，食则以安为先，营养是关键，为了给“四高”咨询饮食的患者答疑解惑，省医美小护特意整理出“四高”膳食指南中的锦囊分享给大家。
一、成人高血压患者饮食五注意
1、减钠增钾,饮食清淡
减少食盐、含钠调味品以及各类加工食品的摄入,增加富钾食物如新鲜蔬菜、水果和豆类等的摄入。
2、合理膳食、科学食养
①主食增加全谷物和薯类的摄入，如，占谷类的1/4～1/2。
②动物性食物可选择鱼虾类、禽类、瘦肉等,每天摄入奶类300～500 克。
③限制富含膳食脂肪和胆固醇食品的摄入,包括油炸食品和动物内脏。选择含不饱和脂肪酸的植物油用作烹调油,推荐不同种类植物油交替使用。
3、戒烟限酒，心理平衡
不饮或限制饮酒,不喝或少喝含糖饮料。
4、吃动平衡、健康体重
5、监测血压、自我管理
6、保持良好睡眠
二、糖尿病患者饮食要做到“四食”、“四注意”、“一习惯”
1、四食
①清淡饮食：限制饮酒，预防和延缓并发症。建议以培养清淡口味为目标,每日烹调油使用量宜控制在25 克以内，食盐用量每日不宜超过5 克,不推荐任何形式的饮酒。
②食养有道：合理选择应用食药物质。
③食物多样化：建立良好的膳食习惯，全面均衡多样化、限制油盐糖的摄入。
④主食定量：优选全谷物和低血糖生成指数食物。主食中全谷物、粗杂粮等富含膳食纤维的低血糖生成指数(GI)食物应占1/3以上,以降低混合膳食的血糖指数。合并胃肠道疾病的糖尿病患者以及消化功能较差的老年患者可适当减少粗杂粮的比例。
2、四注意
①规律进餐：合理加餐，促进餐后血糖稳定。根据患者具体血糖波动的特点决定是否加餐及加餐时间,可选择营养丰富并且低血糖生成指数的食物,例如非淀粉类坚果、无糖牛奶和奶制品以及低血糖生成指数的水果与蔬菜。
②能量适宜：控制超体重和预防消瘦。合并超重、肥胖的糖尿病患者应减少能量的摄入,增加活动促进能量的消耗。合并肌肉衰减、消瘦或营养不良的患者,应增加膳食能量及蛋白质的供给,结合抗阻运动,增加体重。
③自我管理：定期营养咨询，提高血糖控制能力。
④积极运动：改善体质和胰岛素敏感性。
3、养成先吃菜、后吃主食的习惯
三、高尿酸患者饮食要点分享
总体方针： 采用DASH （降压饮食）——饮食以摄入全谷物、新鲜蔬菜、水果、低脂乳制品和坚果为主，限制食用高嘌呤动物性食物、高糖食物及饮料、红肉和添加脂肪。应基于个体化原则，建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，控制能量及营养素供能比例，保持健康体重，配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。
1、建议避免的食物
应避免食用肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的海产品及浓肉汤和肉汁等。对于急性痛风发作，药物控制不佳或慢性痛风性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料。
2、建议限制食用的食物
①高嘌呤含量的动物性食品，如牛肉、羊肉、猪肉等。
②鱼类食品。
③含较多果糖和蔗糖的食品。
④戒酒，特别是啤酒。啤酒中嘌呤含量高，饮用越多，痛风风险越高。
3、建议选择的食物
①脱脂或低脂乳类及其制品，每日300ml。
②蛋类，鸡蛋每日1个。
③足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多。
④鼓励摄入低GI的谷类食物。
⑤充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 ml。
⑥可食用一些降低尿酸的食物如咖啡、樱桃等。
4、体育锻炼、减重
5、饮食习惯
医院美小护提醒：建立良好的饮食习惯。进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类。少用刺激性调味料。海产品、肉类及高嘌呤植物性食物煮后弃汤可减少嘌呤量。
6、能量及营养素推荐摄入量
医生提醒：摄入能量以达到并维持正常体重为标准。应根据患者性别、年龄、身高、体重和体力活动等估计能量需求。在轻体力活动水平情况下(如坐姿工作)，正常体重者每日给予25~30kcal/kg能量，体重过低者每日给予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日给予20~25kcal/kg能量。
采用体质指数(BMI)判定体重状况，其标准为:BMI<18.5kg/m2为体重过低，18.5<BMI<24.0kg/m2为体重正常，24.0≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。
①碳水化合物
碳水化合物提供的能量占总能量的50~60%。应限制添加糖摄入。宜选择低GI食物。鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上。全天膳食纤维摄入量达到25~30g。
②蛋白质
蛋白质的膳食摄入量为1g/(kg.d)，提供的能量占总能量的10%~20%。食物来源推荐奶制品和蛋类。
③脂肪
脂肪提供的能量占全天总能量的20%~30%。合并肥胖或代谢综合征者应严格限制每日脂肪摄入总量占全天总能量不超过25%，且饱和脂肪酸占全天总能量不超过10%。如合并血浆低密度脂蛋白胆固醇升高(>2.59mmol/L)者，饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%。
四、成人高脂血症患者饮食四注意
1、调控脂肪，少油烹饪
①少吃动物油和内脏,每日用油≤25 克；
②脂肪摄入供能不超过总能量的20～25%；
③避免动物油等饱和脂肪酸的摄入,如肥肉、猪腿、肥牛等；少吃动物内脏等胆固醇含量高的食品，可食用深海鱼、鱼油等。
2、食物多样、营养均衡，蛋白质和膳食纤维摄入充足
①选择富含膳食纤维的碳水化合物,每日饮食应包含25～40克膳食纤维,其中包含7～13克水溶性膳食纤维。
②宜选择大豆蛋白等植物蛋白,适当摄入动物蛋白,包括瘦肉、鱼虾类和蛋类,奶类宜选择脱脂或低脂牛奶等。
3、少盐控糖、戒烟限酒
避免过度加工食品,烹饪方法可选择蒸、煮、拌等方式,注意清淡饮食,少盐少糖。
4、做好“三因”个性处理
①因地制宜，合理搭配。
②因时制宜，分季调理。
③因人制宜，辩证施膳。
中医认为,长期过量食用油腻和甘甜的食物能够使人产生内热、胸腹胀满,导致肥胖,引发各种疾病,高脂血症人群尤应注意。
控制好任何一种疾病的发生或最大限度减轻对身体的危害，饮食管理只是其中的一项，运动、心理、药物、戒烟酒、睡眠等都是起着重要的作用。
参考文献
[1] 楚超. “三高”人群有了食养指南[N]. 保健时报,2023-02-23(016).
[2] 成人高血压食养指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(06):484-485+507.
[3]成人糖尿病食养指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(05):388-391.
[4]金玫,佟丽.《成人糖尿病食养指南（2023年版）》解读[J].中国乡村医药,2023,30(09):1-3.
[5]WS/T560-2017,高尿酸血症与痛风患者膳食指导[S].
文字丨心内四区 陈丽燕
制图丨陈浩
编辑丨吴伊宁
审核丨罗昭淦
终审丨乐熙文