临床工作中，常常会遇到患者咨询这样的问题：大夫，体检B超查出来我脖子上长了个结节，是不是肿瘤？是不是恶性的？我需要做手术吗？会转移吗？随着超声诊断技术的迅速发展及人们对自身健康的关注，甲状腺结节的发现率逐年上升，变得十分常见起来。甲状腺结节是各种原因导致的甲状腺内出一个或多个组织结构异常的团块，绝大多数甲状腺结节是没有症状的，常常通过体检或自身触摸或影像学检查发现，当结节较大或者压迫周围组织时，可出现相应的临床表现，如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等，合并甲状腺功能亢进（甲亢）时，可出现甲亢相关的临床表现，如心悸、多汗、手抖等。甲状腺结节的诊治关键是鉴别良恶性。有的患者平时无任何症状，仅仅因为体检发现一个结节变得寝食难安，无法正常生活，甚至造成极为严重的心理疾病，极大的干扰了正常的工作和生活。那么，这种极大地困扰广大人群的甲状腺结节，良恶性鉴别方法到底是什么呢？

甲状腺结节

甲状腺良恶性鉴别方法：

一、临床表现：

提示甲状腺恶性结节的临床证据包括：

• 有颈部放射线检查治疗史；

• 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤家族史；

• 年龄＜20岁或＞70岁；

• 男性；

• 结节增长迅速，且直径超过2cm；

• 伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难；

• 结节质地硬，形状不规则、固定；

• 伴颈部淋巴结肿大。

二、血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺激素

• 甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常；

• 若TSH减低，甲状腺激素升高，提示为高功能结节，此类结节大多为良性。

三、血清降钙素水平测定

血清降钙素水平明显升高提示甲状腺结节为髓样癌，有髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，需检测。

四、甲状腺超声

1.提示结节恶性病变的特征有：

• 微小钙化；

• 结节边缘不规则；

• 结节内血流紊乱；

上述三者提示恶性病变特异性较高，均达80%以上，但敏感性较低，因此，单独一项特征不足以诊断恶性病变，但若同时存在两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%-93%。

2.低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为恶性。

3.结节的良恶性与下述因素无关：

• 与结节的大小无关，直径小于1cm的结节中恶性并不少见；

• 与结节是否可触及无关；

• 与结节单发或多发无关；

• 与结节是可否合并囊性变无关。

五、甲状腺核素显像

依据结节对反射性核素摄取能力可将结节分为：热结节、温结节、冷结节。值得注意的是，当结节囊性变或甲状腺囊肿时也表现为冷结节。热结节中99%为良性，恶性者极为罕见。冷结节中5%-8%为恶性。 因此，如果甲状腺核素显像为热结节者，几乎可以判定为良性，而通过冷结节来判断甲状腺良恶性帮助不大。

六、甲状腺病例穿刺活检

为鉴别良恶性结节最为可靠、最有价值的诊断方法。怀疑结节恶性变者均应行甲状腺病例活检。但该检查无法鉴别甲状腺滤泡癌及滤泡细胞腺瘤。

治疗上绝大多数恶性肿瘤者首选手术治疗，甲状腺良性结节不需要治疗，每6-12月随诊1次。总之，甲状腺结节检出率高，但出现临床症状者极为少见，且多为良性，触诊发现甲状腺结节的患病率为3%-7%，高清晰超声发现甲状腺结节的患病率达到20%-70%。甲状腺结节多为良性，仅有5%结节为恶性结节。所以，下次诊断甲状腺结节后，别着急忧虑与焦急，抽丝剥茧，排除恶性可能，无需处理，及时最终确诊为恶性结节，也无需太过担心，因为甲状腺肿瘤大多数恶性度都是不高的，通过手术等方法可以治愈的。得了恶性肿瘤是不幸的，但得了甲状腺恶性肿瘤则是不幸中的万幸！