治疗原则：尽可能针对病因治疗，遵循个体化。
治疗目标：去除病因，缓解症状、改善胃黏膜炎性反应。
根除幽门螺旋杆菌的药物：2中抗生素+质子泵*制剂抑**（PPI）+铋剂。
（一）根除幽门螺旋杆菌治疗
幽门螺旋杆菌（Hp）阳性的慢性胃炎，无论有无症状和并发症，均应行Hp根除治疗。
根除指证：共识推荐慢性胃炎伴以下情况者：
- 伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生
- 有消化不良症状
- 有胃癌家族史。
四联疗法根除率可达到85-94%
7种经验治疗的临床试验疗程均为14天，根除率＞90%；补救治疗尽可能达14天。
抗生素组合&剂量
含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克林霉素或左氧氟沙星，则应避免再次使用。
抗菌药物饭后即服
幽门螺旋杆菌（Hp）是革兰阴性细菌，定植部位：胃黏膜上皮细胞表面积黏液层。
抗菌药物主要发挥局部作用，餐后胃排空减慢有利于：
①延长药物在胃内作用时间。②提高药物在黏液层的浓度。
质子泵*制剂抑**（PPI）作用机制&用法用量
PPI作用机制：
l 直接对幽门螺旋杆菌有抑制作用；
l 降低胃酸，增强抗生素的疗效；
l 减少胃酸，增加抗生素浓度。
抑酸目标：胃内pH＞5，每天保持18h以上。
用法用量：PPI标准剂量，一天服用两次（Bid）。
艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg。
服药时间：餐前0.5h口服。
铋剂作用机制&用法用量
铋剂作用机制：
l 沉积于幽门螺旋杆菌的细胞壁，使菌体内出现不同程度的空泡，导致细胞壁破裂，并抑制细菌酶的活性，干扰细菌的代谢等机制。
l 加入根除方案，提高根除率。可额外提高耐药菌株根除率30-40%。
用法用量：铋剂标准剂量，一天服用两次（Bid）
枸橼酸铋钾 220mg，胶体果胶铋（临床常用200mg）
用药时间：餐前0.5h口服。
检查&根除前停药要求
停服质子泵*制剂抑**（PPI）不少于2周
停服抗菌药物、铋剂、抗菌作用中药不少于4周。
复查与补救治疗
复查时间：根除结束后4-8周。
根除失败后的补救治疗，建议间隔2-3个月。
l 评估根除治疗的风险-获益比
l 给药方案设计
l 依从性
l 药敏试验
提高依从性
l 强调治疗的目的。
l 确保四联方案，正确服药时间，足剂量、足疗程。
l 常见不良反应：消化道症状，如口苦、恶心、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的、短暂的，停药之后可恢复。
→铋剂黑便注意与消化道出血的黑便区分，消除患者忧虑。
→甲硝唑、呋喃唑酮：双硫仑反应、尿液变色。
l 口服质子泵*制剂抑**（PPI）肠溶制剂吞咽困难，有些品种可以打开服用。
