这是《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》的第11篇文章。这一篇文章与大家分享指南里面的“免疫检查点*制剂抑**相关毒性——肌肉骨骼毒性（包括炎性关节炎、肌痛/肌炎）”

指南更新概要

肌肉骨骼毒性

●肌痛/肌炎

►对于中度、重度和危及生命毒性的管理，新增了 2 条：

◊ 行肌肉 MRI 和肌电图（EMG）检查；

◊ 注意伴随重症肌无力的可能 ；

◊ 请风湿病科或神经内科会诊肌炎。

肌肉骨骼毒性（ICI-MS）

ICI-MS-1

英文版

中文版

注解：

a.临床症状：关节疼痛、关节肿胀；炎症症状：不动后僵硬，热敷后缓解。

b.程度轻微或仅有 1 个关节受累。

c.限制日常生活活动能力，伴关节磨损。

d.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。

e.见再次挑战接受免疫治疗的原则（IMMUNO-C）。

f.治疗直至症状改善至毒性≤1 级，然后在 4-6 周内递减。

g.如果再次给药关节炎恶化，日常活动受限或患者的生命质量严重受损，考虑终止使用免疫治疗。

h.考虑合并其它免疫相关不良事件的可能，它们与免疫抑制的选择可能是相关的。

i.如果治疗开始时 ESR、CRP 水平升高，则进行监测。

ICI-MS-2

肌痛/肌炎

英文版

中文版

注解：

c.见免疫抑制的原则（IMMUNO-A）。

d.见再次挑战接受免疫治疗的原则（IMMUNO-C）。

e.治疗直至症状改善至毒性≤1 级，然后在 4-6 周内递减。

i.肌痛是一种以源于肌肉或肌肉群的显著不适感为特征的疾病。

j.肌炎是一种以炎症和/或无力累及骨骼肌为特征的疾病。

k.中度疼痛伴无力或肌酸激酶或醛缩酶水平升高；限制自我照顾性日常生活活动。

l.对于存在肌痛的患者，中度疼痛伴无力；疼痛限制工具性日常生活活动。对于存在肌炎的患者，疼痛伴有重度无力；限制自我照顾性日常生活活动。

m.仅适用于肌炎；有进行紧急干预的指征。

来源：指南解读

本文以及接下来的指南解读分享，仅出于知识的分享与交流。

希望这些文章对大家有所帮助！

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PS：下一篇文章，也是关于《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》解读的第12篇文章，将与大家分享「免疫检查点*制剂抑**相关毒性之免疫抑制的原则」。欢迎关注和转发！

为了方便大家阅读和理解，我会把整本《NCCN免疫治疗相关毒性管理指南2019.1版》拆分成一篇篇文章与大家分享，其中内容包括免疫治疗相关毒性常规监测的原则、输注/相关反应、皮肤、胃肠道、内分泌、肺、肾、眼、神经系统、心血管等各种毒性管理，以及免疫抑制的原则、再次挑战接受免疫治疗的原则等。

（1）读NCCN指南，详细了解肿瘤免疫治疗相关毒性处理方法！

（2）肿瘤免疫治疗相关毒性常规监测的原则以及输注/相关反应有哪些？

（3）肿瘤免疫治疗过程中出现皮肤毒性，该如何处理？看指南怎么说

（4）肿瘤免疫治疗过程中出现胃肠道毒性，该如何处理？看指南怎么说

（5）肿瘤免疫治疗过程中出现糖尿病等内分泌毒性，该如何处理？

（6）肿瘤免疫治疗过程中可能会出现肺炎等不良反应？该如何处理？

（7）肿瘤免疫治疗过程中出现肾毒性，该如何处理？看指南怎么说

（8）肿瘤免疫治疗过程中出现眼毒性，该如何处理？

（9）免疫治疗过程中出现重症肌无力及周围神经病变，该怎么办？

（10）免疫治疗过程中出现心血管毒性，该怎么办？读指南学习处理方法

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