肺炎好了，我怎么还在咳嗽，我们继续上次课的内容。这个问题我曾经和一个病人打过比喻，虽然不一定完全准确，但可以帮助大家理解。肺炎发生咳嗽就好比自己身体内发生了战争，我们常用的药物，此时大多数是西药，输液或者口服。其中的抗生素就起到杀死敌军的作用，激素和强力镇咳药（可待因类药物）起到蒙蔽我军，掩耳盗铃的作用。抗生素把敌军杀死了，但敌军的尸体（痰）仍然留在了体内。激素和强力镇咳药也并未杀死敌军，只是让自家军看不到敌军而已，这种情况下，敌军甚至都没有被杀死，由于自家军没有发现敌军，所以也就能止住咳嗽。显而易见，无论是敌军尸体（痰）停留在体内，还是忽视敌军的做法，都是不够完善的。
医学是不断进步，慢慢改进的，后来服用西药的时候也会加上一些祛痰剂或者化痰剂，主要分为三种：第一种是恶心性和刺激性祛痰药，如氯化铵、愈创甘油醚属恶心性祛痰药，口服后可刺激胃黏膜，引起轻度恶心，反射性地促进呼吸道腺体的分泌增加，从而使黏痰稀释便于咯出。刺激性祛痰药是一些挥发性物质，其蒸气挥发也可刺激呼吸道黏膜，增加分泌，使痰稀释便于咯出；第二种是痰液溶解剂，如乙酰半胱氨酸，可分解痰液中的黏性成分，使痰液液化，黏滞性降低而易咯出；第三种是痰液稀释剂，如盐酸溴己新和羧甲司坦，作用于气管和支气管的黏液产生细胞，使分泌物黏滞性降低，痰液变稀而易咯出。这些药大家是否熟悉呢，对照着看一看，自己以前服用的是哪一类的药呢？虽然有这么多的药物选择，但其实治疗效果也不是很好，大家去医院看咳嗽，是不是要开一大堆药啊？少则5种，多则7种，最多的我见过8种的，这些可都是广州有名的大医院，大专家大教授开的处方。其实就是每一类药都开了，但病人服用下去，实际效果也各有差异。
咳嗽1个月，3个月的比比皆是。咳嗽半年的，也不在少数。原因就在于咳嗽属实是个难治的疾病。无论是西医，还是中医，有部分咳嗽确实是很难治愈的。中医有句老话，叫做“名医不治咳，治咳丢脸面”，意思是说，有名的医生，都不愿意治咳嗽，因为一旦长时间治不好，是很丢脸的。现在依然是这样，很多医生都不愿治疗咳嗽，因为实在太复杂了。
根据咳嗽时间、特点的不同，除通常的咳嗽外，还有以下一些名称。久咳是指咳嗽积月累年，经久不愈的现象。夜嗽是指夜间咳嗽,而白天不咳的现象。五更嗽是指每天早晨天未亮之前（黎明前）咳嗽的现象。干咳是指无痰的咳呛，轻者，连咳十多声才有少量黏痰咯出，重者，虽多咳亦无痰，咳声高亢，喉痒干燥，胸胁作痛。呷嗽是指咳嗽气急，呼呷有声，类似哮证，喉有痰鸣的咳嗽。哑嗽是指咳嗽而见声音嘶哑的现象。顿咳，是指咳嗽顿作，咳则连咳十数声至数十声，最后伴有吼声回音的现象（即阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳后伴有特殊的吸气性回声的现象）。
常见的一些咳嗽类型
（一）表证咳嗽
1.伤风咳嗽证咳嗽喉痒，痰白稀，必伴恶风发热、汗出、鼻塞头痛、脉浮缓等，这是风寒表虚证的证候表现。
2.风寒咳嗽证咳嗽，咳声重浊，痰白稀，伴恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧等，这是风寒表实证的证候表现。
3.风热咳嗽证咳嗽，咳声高亢，痰黄稠，伴发热微恶风寒、头痛、咽喉红肿疼痛、脉浮数等，这是风热表实证的证候表现。
4.秋燥表证干咳少痰，或痰中带有血丝，咳而不爽，伴恶寒发热、口鼻咽喉干、脉浮等，必发于秋季。此外，本证尚有凉、温之分，证候表现有偏风寒、偏风热的不同。
(二)里证咳嗽
1.寒邪舍肺证咳嗽，咳声重浊，甚至为呷嗽，或有夜嗽者，痰白或稀或稠或多或少。
2.热邪壅肺证咳嗽，咳声高亢，甚或喘息气粗，咯痰黄稠臭秽或痰中带血。
3.伤暑咳嗽证咳嗽，干咳无痰或少量沫痰，必发于夏季暑热之时。
4.燥邪伤肺证咳嗽，干咳无痰或痰黏稠难咯，或带血丝，或喘咳唾白沫，必发生于秋季。
5.顿咳，咳时并见面赤握拳、弯腰曲背、头颈筋脉怒张、目赤胞肿、涕泪交迸等现象。本证具有传染性，流行季节常见于有接触史的小儿。
6.白喉咳嗽，咳声如犬吠，必见咽喉出现白膜并逐渐扩大，白膜不易剥脱，强行剥脱则引起出血。本证具有传染性，可引起流行。
7.麻疹咳嗽必发热，眼泪汪汪，以口腔颊部黏膜上有粟形白点和皮肤麻疹病变等特征。
（三）杂病咳嗽
1.肺气虚证咳嗽，咳嗽多为久咳，偶有夜嗽，咳喘无力，痰白稀等。
2.肺阴虚证咳嗽，咳嗽多为干咳、哑嗽、久咳，痰少而稠，或咳痰带血，必伴声音嘶哑等。妇女妊娠期容易出现这一种咳嗽类型。
3.湿痰阻肺证咳嗽，久咳痰多，色白或稀或稠，易于咯出，或为呷嗽等。
4.寒水犯肺证咳嗽，咳嗽气短，或喘息少气，痰多白稀或为涎沫，咳与水肿并见等。
5.支饮证咳嗽，多为久咳，咳喘上逆，胸满短气，倚息不能平卧，痰沫多而色白，往往在感受风寒而诱发。
6.肝火犯肺证咳嗽，咳嗽阵作，咳引胁痛，咳因情志激动而增剧,甚至咯血，与情绪的波动密切相关。
7.血瘀证咳嗽，咳嗽，喉间常有腥气，咯血紫黑，或只能侧卧一边，侧卧另一边则咳嗽气急等。
其中，有些特殊情况需要注意一下，其实就是一些比较危急的情况。如老人夜咳，甚至咳嗽得无法平卧，只能坐立，这是一定要注意的，我之前遇到这样的病人，嘱其去医院检查，果然已经是心衰了，这个时候更需要我们的注意。婴幼儿咳嗽伴有声音嘶哑的，也是非常严重的，极易发生喉头水肿，引起窒息，就诊不及时，后果很严重。
我网诊咳嗽病人的时候，总会叫病人咳嗽几声，通过今天的学习大家应该知道为什么了。咳嗽的声音及其特点隐藏着很多线索，是轻是重，是表是里，是否会发热，应该警惕什么情况，患者的咳嗽声能告诉我们很多东西。关于经验，我简单说一下，风寒咳嗽，麻黄必用；寒包火证，麻黄与石膏同用；痰热咳嗽，大剂量的瓜蒌皮效果极好；秋燥咳嗽，往往会加入梨汁。里虚寒证，往往会用到六君子和三子养亲汤一类。还有太多，就不一一举例了。
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