北大医学女博士健康说原创美文第1013期

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今天科普，分享一个用瓜丹方调治代谢性脂肪肝的具体案例。

她，44岁，三个月前，感觉右上腹不舒服，且伴有身倦乏力、恶心偶遇，咳嗽咳痰，食欲不振，夜里睡觉还可以，但大便溏泻不成形，小便黄，苔淡暗白腻。

对上腹彩超显示肝区实质性回升紧密、增强，肝内管道结构走行不太清晰。

西医诊断为非酒精性脂肪肝，中医辨证为土壅木郁，肺失宣降。

分析其土壅木郁、肺失宣降的代谢性脂肪肝病机，认为是痰湿困脾，痰湿移于肝木，导致肝实有余而痰瘀互结。

脾为湿困，则土不能生金，肺失宣降，痰瘀痹阻肝木，导致肝旺伐金，肺失宣降。

治疗的方法，自然以痰瘀同治，清除肝旺邪毒，兼泻肺金，同时不忘健脾。

代谢性脂肪肝，白天泄肺疏肝，夜间健脾，用丹瓜方加减调理，疗效显著

针对肝郁肺失宣降脾虚的代谢性脂肪肝，白天阳盛，肝邪盛则白天更易刑金。

而夜间阴盛，夜里脾土不生金更为突出。

所以治疗当以白天泄肺疏肝，晚上助脾。

方用瓜丹方加减。

但中医对白天夜间使用的瓜丹方却不尽相同——

白天瓜丹方组方：丹参、川芎、赤芍、瓜蒌、薤白、法半夏、郁金、僵蚕、桑白皮、地骨皮、荔枝核、黄芪、桃仁。

夜间瓜丹方组方：丹参、川芎、赤芍、瓜蒌、协办、法半夏、柏子仁、肉苁蓉、太子参。

上两个方子各服7剂，均常法水煎两次混合药液约500ml上下，晨服第一方一半，另一半第二天晨服。

晚服第二方一半，另一半第二天晚服。共服用14天。

治疗期间要合理安排起居，合理饮食，适当运动，调节情志。

不难看出，上两方以瓜丹方为主方，都挂测了痰瘀同治、肝脾同治的思想。所不用的是处方一里桑白皮、地骨皮可肃降肺气，荔枝核畅通肝气。处方二中太子参健脾益气，肉苁蓉补肾阳以助脾阳，都是兼治。

半月后复诊，她说服药后右上腹不适显著缓解，乏力、恶心也比以前好转，皮肤瘙痒、饮食睡觉均可，大便已经变得成形，小便略感灼热，舌淡红，苔稍腻。

效不更方，虑及肝郁化火，母病及子，心火下移到小肠。所以上面处方一中加瞿麦、萹蓄给邪以出路。处方二加地肤子来祛风止痒，服法不变。再服14天。

服用后咳嗽停滞，之后守方加减调治，脂肪肝明显好转，已经转为轻度脂肪肝，肝内管道结构行走清晰，肝区实质回声稍变密增强。

这样看来，针对痰瘀痹阻、肝郁脾虚的代谢性脂肪肝，用痰瘀同治、化痰实脾活血化瘀的自拟方丹瓜方，效果还是让人满意的。

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本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2016年第2期《广西中医药杂志》徐睿熙文章《衡先培从痰瘀论治非酒精性脂肪肝的经验》#头条文章养成计划#