陈老治疗吐、泻、痞的组方结构与用药思路

陈潮祖教授结合自己的毕生临床实践经验,把升降*法大**具体分为温肺降逆、清肺降逆、补肾纳气、升降三焦、调中降逆、益气升陷、升降清浊七种具体治疗方法,每法之下又详列各种方证,每方证都从病因、病机、临床表现特点、治法、方药等方面条分缕析,令读者有所执持而易明易用。

升清降浊法是根据升降失调病机拟定的治法。

升降失调,是指中焦津气升降异常的病理改变,以吐、泻、痞为其主症。吐泻是指上吐、下泻或吐泻交作而言。

在正常情况下,五脏六腑气机升降协调,气血津液运行有序,营卫相随,阴阳和调,津气升降不失其度,如是则健康无病。

若外邪相加,内犯肠胃,脾运障碍,升降失司,清阳不升,浊阴不降,遂呈上吐下泻。即《灵枢•五乱》所谓“清气在阴,浊气在阳,营气顺脉,卫气逆行,清浊相干,乱于肠胃,则为霍乱”的病变机理。

痞与否同,不通泰也,与胀满的机理略同而部位有别。

《证治准绳》谓:“胀在腹中,痞在心下;胀有形,痞无形。”故痞是胃脘似觉有物阻塞,以手按之,濡而不硬。

脾胃位居中焦,为阴阳升降之轴。若表卫闭郁,津气由少阳三焦内归胃肠,中焦阻滞成痞。亦有因脾胃素虚,运化不及,湿蔽清阳而成痞者。

吐、泻、痞皆因津气升降逆乱,法当升清降浊,恢复津气升降出入之常,所以本法常用藿香、紫苏、白芷等升清之品和茯苓、通草、半夏、厚朴等降逆药和利湿药组成,分析其配方法度,在于通过健脾、燥湿、芳化、淡渗恢复脾胃功能。如藿香正气散、六和汤、蚕矢汤、连朴饮等就体现此种配伍形式。

本法的大部分方剂,单从结构分析,并无升清降浊的药物,而是通过消除致病原因,调理脾胃功能,达到升清降浊的目的。

如理中汤是治寒证吐泻的方剂,而所用的参、术、姜、草都不是治吐泻的专药,全是通过恢复脾运达到清升浊降的目的。

又如半夏泻心汤是治热证吐泻的方剂,方中只有降浊的半夏,并无升阳举陷之品,而是通过芩连清热解毒,消除致病原因,姜夏促进中焦运化,达到止呕、止泻目的。方中的干姜、半夏虽然本身并无升清作用,体现了更深一层的配方法度。

前已言之,产生痞结的病机是脾的清气不升,胃的浊阴不降,湿浊阻滞中焦,影响气机流通,郁结化热,以致本寒标热,本虚标实,升降失调,成为痞证。所以治宜寒热共用以和其阴阳,苦辛并进以复其升降,补泻同施以调其虚实,才能使本寒标热、本虚标实、升降失调的病变复归于正。

这类方剂常选用苦降泄的黄芩、黄连,辛温燥热的干姜、半夏,甘平补虚的人参、甘草组合成方意即在此。这种既用凉药也用热药的组合形式,也符合胃喜清凉脾喜温的生理特点。代表方如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。

病情偏热的痞、吐、泻,为什么要清热解毒的芩连与辛温燥热的姜夏同用?这是值得深入探讨的问题。

由于引起痞、吐、泻的原因,一是表卫闭郁,津气由表入里,郁结化热,一是饮食不洁,疫毒直侵胃肠,两种情况均宜选用清热解毒药以消除病因或清其郁热,使用清热药是必要的。

此证除有热象以外,常以痞吐泻为主症,这是脾运障碍的客观反映,只有使用姜夏之属,才能振奋脾阳,恢复中焦升降。

所以,用温药无疑也是正确的。这种寒热共用的配伍形式,体现了相反相成、并行不悖的治疗方法。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》