一、前交叉韧带（ACL）在哪里？有什么用？

膝关节由4组韧带维持它的稳定，分别是：前交叉韧带，后交叉韧带，内侧副韧带，外侧副韧带。其中前交叉韧带是膝关节最重要的韧带之一，也是运动中最容易出现损伤的韧带。前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，主要控制膝关节的胫骨相对于股骨的前向和旋转稳定性，因此ACL损伤常导致明显的膝关节不稳定，继发膝关节半月板、软骨损伤。骨科临床上，前交叉韧带损伤后，通过重建可以恢复膝关节的正常功能恢复运动，并避免膝关节骨性关节炎的发生【1】。

前交叉韧带断裂后，很多患者能听到明显的关节里“砰”的一声，关节迅速出现肿胀疼痛，运动时出现活动受限的情况。休息3-4周会逐渐消肿后，出现关节错动不稳，不敢剧烈运动，下楼梯时有控制不住腿，出现打软腿，跑步时不敢急停转向，以及大腿肌肉萎缩。

二、前交叉韧带重建物有哪些？

前交叉韧带重建的移植物包括自体移植物、同种异体移植物和人工韧带等。移植物的选择具有个体化特点，基于病人的意愿及手术医生的经验等，不同的移植物也具有其相应的优缺点。

1、自体移植物

相对于同种异体移植物，自体移植物的优势在于没有排斥反应和传染性疾病，提供了足够的生物力学强度，损伤率低、愈合快、费用低，无储存和消毒的问题6.]，应用最广泛的自体移植物是骨-髌腱-骨（B-PT-B）和股薄肌-半腱肌四束绳肌（HS）肌腱移植物，此外还有髂胫束、股四头肌肌腱、跟腱、排肠肌等。

2、异体移植物

同种异体移植物具有手术时间短、无取腱处并发症、无术肢伸屈膝机制改变、关节纤维化风险低等优点。常用的同种异体肌腱为B-PT-B同种异体移植物，以及跟腱、胫骨前肌肌腱、阔筋膜、骨-ACL-骨复合物等。对于同种异体移植物，其最主要的问题集中在消毒。【2】

3、人工韧带

人工韧带的概念最早在上世纪80年代被提出，人工韧带具有重建方法简单，术后康复时间短，无取腱处不适、排斥反应和疾病传播等优点。作为第三代人工韧带，LARS韧带逐渐被手术医生认同，可以提供足够的生物力学强度，适用于日常活动、竞技体育和高强度活动。【3】

LARS韧带和自体移植物的临床治疗效果相似，满意度高，并发症小，且失败率、并发症发生率较低，因为不用经历韧带化过程，其康复时间大大缩短，可早期自由活动和重体力活动。

三、前交叉韧带如何判断是否失效？失效了怎么办？

前交叉韧带的内固定物上面是Endobutton 也叫带衬钢板，下面胫骨这块是门型钉，也有的是用可吸收的挤压螺钉采取固定。常规来说固定都是比较牢靠的，一般来说是不太容易造成 内固定物失效或者松动的。但是不排除个别极端的情况，比方说你摔倒了扭伤了 或者骨道愈合的问题等等，有可能会出现内固定物的失效。

如果说我们判断失效常规来说，和断裂前交叉韧带的时候，查体是一样的，它也会有关节的松弛。比方说我们做Lachman试验或者说做抽屉实验，它是松弛的，则表明移植物可能有些松弛。

这个时候如果说在手术比较早期的时候，可能进行一个比较小的手术，重新固定就可以了。如果时间比较长了，有可能需要考虑再次重建韧带了。当然这种情况是比较少的，大家不用在手术早期过度担心这个问题。更多术后康复知识，欢迎关注我的专栏，帮助大家在家就能练康复！

参考文献

【1】Cohen B, Selkiya JK. Allograft safety in anterior crnuxiate ligament reconstruxtion din Sports Med,20U7;26(4):597-606

【2】[25] Palmieri-Smith RM, Thomas AC, Wojtys EM. Maximizing quadri-ceps strength after ACL reconstruction[J]. Clin Sports Med,200S,27(3):405-424, vii-ix.

【3】Ihrahim SA, Ahmad FH, Salah M, et al. Surgical management of traumatic knee dislocation[J]. Arthroscopy,2008,24(2):178-187.