美国旧金山当地时间9月28日上午，在2019年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）的CTO Masters Operator Workshop @ TCT2019论坛专场，中国医学科学院阜外医院赵杰教授向广大与会者剖析了针对冠状动脉慢性完全性闭塞病变（CTO）患者的前向介入治疗策略，并重点介绍了其基于以往临床经验总结提出的"主动ADR技术"。
赵杰教授在会议现场交流。
前向介入治疗策略操作要点
随着对CTO认识的不断深入，相关器械的改进和技术的进步，CTO患者的介入治疗成功率不断提高。近几年CTO介入治疗策略不断得以完善，2019年1月欧洲CTO俱乐部结合美国Hybrid流程图和亚太CTO俱乐部流程图，提出了改良Hybrid流程图。已有多项临床研究证实，相比于逆向技术，前向技术的术中并发症发生率和远期靶病变血运重建发生率更低。共识建议中前向技术仍然作为大多数CTO患者的首选介入治疗策略，而前向内膜下重进真腔（ADR）技术的成熟完善进一步提高了前向策略的成功率。
赵杰教授指出，对于CTO患者，应该从近段纤维帽形态、CTO体部性质、远端血管以及侧支循环情况这四个方面进行评价，并制定合适的治疗策略。CTO前向策略根据器械是否经过内膜下通路分为前向导丝直接通过（AWE）技术和ADR技术。其中，根据近段纤维帽是否有残端、CTO是否存在微通道，又可将AWE技术分为疏松组织循径技术和坚硬斑块内循径技术。
选择合适的穿刺导丝以及导丝头端正确的塑形是AWE技术成功的关键。对于有残端且存在微通道的CTO，建议选用低等穿刺强度的导丝；对于微通道不可见、闭塞段坚硬的CTO，建议选用中等或高等穿刺强度的导丝，并根据病变触觉反馈情况进行导丝升降级。
创新性提出"主动ADR技术"
狭义的ADR策略仅指依赖CrossBoss/Stingray器械的内膜下重进真腔操作，广义的ADR策略泛指所有导丝重进真腔的技术（平行导丝技术、双腔微导管辅助的平行导丝技术、IVUS辅助的AST技术等）。
在前向策略中，近段纤维帽不清晰、病变无残端、闭塞段长且迂曲、合并严重钙化、远端"着陆点"不良等情况极大地增加了操作难度。对于这类极端病变，需要采取更加"激进"的策略进行处理，赵杰教授总结以往经验，提出了 " 主动ADR技术（Active ADR）"。
传统的ADR技术是在导丝进入内膜下以后才开始启动，主动ADR技术是在操作一开始就优先制造内膜下通路，为后续重进真腔创造条件。主动ADR技术覆盖了Knuckle导丝技术、球囊辅助强化Knuckle导丝技术、BASE技术、Side BASE技术、Carlino技术、Scratch & go技术等，理论上可以缩短操作时间、减少曝光、减少造影剂使用、降低费用等，仍需要在临床实践中得到进一步证实。
此外，赵杰教授还详细讲解了正向技术的操作要点，重点强调了“精雕细琢”，尽量避免正向*力暴**造影以免造成血肿蔓延；前向操作中一旦出现血肿压迫造成出口模糊时，不建议继续反复操作，应及时转换为逆向操作或器械辅助的ADR。
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编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍