中西医在诊治心脑血管病方面各自的优势和劣势
江苏省大丰市人民医院 主任医师 任世银
心脑血管病是当前威胁人类健康的主要疾病，其特点有“四高”：发病率高，致残率高，死亡率高，猝死率高。因此，人们对其越来越重视。其病理类型绝大部分属于组织缺血，而少数属于出血。因此这里我们重点讨论缺血性血管病。
缺血性血管病从发病时间上可分为急性和慢性，从具体病因可分为六个方面：1、动脉硬化斑块形成；2、斑块破裂脱落； 3、血栓形成；4、陈旧性血栓脱落；5、血液粘滞度升高；6、血管痉挛。
对这六个方面的诊断、治疗，中、西医各有其优势和劣势。
一、西医
（一）优势
1、诊断
（1）对脑部病变：
①运用CT或MRI对脑组织做平扫：可迅速准确地了解病变性质、部位、大小、为临床治疗提供准确有效的指导。
②加用MRI脑血管成像或CT加增强剂：可明确脑血管的血流状态及血管堵塞部位和程度，为后速治疗和预后提供指导；此检查方法也可用于颈部动脉（颈动脉、椎动脉）的检查，确定其有无硬化及斑块形成。
③B超颈部血管检查：可以了解双侧颈动脉、椎动脉有无斑块及其斑块性质，目前是否影响血液流动，是否有斑块脱落引起急性脑梗的可能，检验用药治疗后其变化情况如何等均有重要价值。
（2）对心脏病变
①运用心电图：对各种心率失常可做出准确的定位、定性诊断，为治疗提供快速、及时、准确的指导；
②心脏B超：对心腔大小、瓣膜功能状况、心肌厚薄、心肌结构有无异常、心肌收缩功能状态、心功能的评估等做出快速、准确的判断；
③冠脉成像或冠脉造影：对心肌各血管的血流状态做出快速、准确诊断，是诊断冠心病的金标准，为正确有效治疗提供可靠保证。
（3）对全身大动脉
①运用血管造影：如胸、腹主动脉、髂动脉、四肢动脉等，检查其血管硬化程度，斑块形成，血流状态，对治疗提供有效指导；
②运用B超探查：对胸、腹主动脉、髂动脉、四肢动脉内有无斑块、血栓、血流状态，对治疗提供有效、动态影像指导；
2、治疗
（1）对脑部血管、颈部动脉可装支架，或行血管中膜斑块剥离术，既可治疗脑供血不足，也可以预防突然重度脑梗发生；
（2）心血管病：
①心脏骤停：对急性心梗室颤者可实施用心脏除颤使心脏复苏；
②斑块脱落致急性心梗：可在CT导引下，行手术取出堵塞物；
③血管堵塞中度以上者：可植入支架，疏通血管；
④完全堵塞的血管：可以手术行搭桥术，以使血管再通。
⑤对因慢性心肌缺血等引起的严重传导阻滞可安装人工心脏起搏器。
⑥对频发的房颤还可行微波消融，彻底根治房颤。
（3）对胸、腹主动脉、髂动脉、四肢动脉的堵塞：可植入支架或手术斑块摘除。
（4）药物：
①预防：
A、阿司匹林、氢氯吡格雷等：可有效预防血栓形成；
B、肝素、华法林：可有效预防血液的高凝状态；
C、“他汀”类降脂药：可有效降低血脂（包括胆固醇、甘油三酯）；多种降血压、降糖药均可有效降低血压、血糖，预防和延迟动脉硬化的发生。
D、单硝酸异山梨酯：可有效预防冠状动脉痉挛，防止心绞痛发生。
②治疗：
E、尿激酶：可有效溶解刚形成（3小时内）的血栓，
F、“他汀”类降脂药：在增加剂量和用足时间的条件下，可以稳定“不稳定斑块”有效预防急性“脑梗”、“心梗”的发生。
G、硝酸甘油片：可立即、有效地扩张血管，缓解因血管痉挛引起的心绞痛症状，效果优于速效救心丸。
（二）劣势
1、诊断
因西医无“气血阴阳”的理论，所以对患者精、气、神状态无法进行准确的判断，同样影响治疗原则的制定和全面、有效的用药组合；
2、治疗
本病的基本病变特点是：斑块和血栓两大有形之物，血凝增高的重要因素之一是纤维蛋白增多，其预防和治疗的作用点是同一物——纤维蛋白。因此溶栓和降低血凝的治疗是同一药物。
针对缺血性血管病的两大关键物——斑块和血栓（包括高血凝）的治疗，西医在药物治疗上主要是 “他汀”类药物和“尿激酶”。而此二种药的致命弱点是：
①尿激酶：有效时间窗极短，仅3个小时，即使是新开发刚用于临床的新药阿替普酶和正在研究中的瑞替普酶、替奈普酶，其有效时间窗也只有4.5小时。而实际临床工作中缺血性血管病患者90%以上就诊时均已超过3小时，这就严重影响药物溶栓的效果；而血凝增高患者往往在就诊时，其引起“血凝”的重要成份——纤维蛋白早已在数天、数月前就已形成。因此“尿激酶”对于“溶栓”和“降凝”在实际临床工作中效果是很有限的，这是西医药物治疗的第一大“短板”。（注：所谓“有效时间窗”：即从血栓形成到使用溶栓药可有效溶解血栓的时间）。
②“他汀”类降脂药：除能有效地降低血脂（胆固醇和甘油三酯）外，在增加剂量和用足时间的条件下，可以使“不稳定斑块”转化为“稳定斑块”，有效预防急性“脑梗”、“心梗”的发生。对防止不稳定斑块破裂、脱落有很好的预防作用，但是，由于其有一突出的副作用——肝毒性作用，不少人常量（降脂作用）治疗三个月左右，即出现肝功能异常（肝细胞破裂，转氨酶升高），而如果要按稳定斑块的要求：双倍用量，双倍时间治疗，临床上多数病人不能耐受。要么减量，要么中途停药，因而真正足量、足疗程坚持到底的人较少，这就严重影响了该药在转化斑块治疗中的效果。这是西医药物治疗的第二大“短板”。
总结以上二条：说明针对引起血管堵塞性疾病两大因素（血栓、斑块）的有效药物存在二大致命的缺点，严重影响临床的应用及其疗效，因而西医在治疗手段上，确实是药物效果不如手术（支架、搭桥）效果，这是药物现有的内在特性所决定，而并非人们误解的“手术治疗收入高的驱动因素”。（这里还必须强调一点：病人出院后常服的“阿司匹林”、“氯吡格雷”、“华法林”等均是预防药，而非治疗药）。
二、中医
（一）优势
1、 诊断：通过望闻问切，可以全面掌握患者的气、血、阴、阳情况，在用西医方法进行局部病理治疗的同时，对于整体全面调理有很好的指导作用；
2、治疗：
（1）有效的整体调理：如提高脑的反应能力、对创伤的耐受力，提高心肌对缺血缺氧的耐受力（疗效远远大于曲美他嗪）和心肌的收缩功能（疗效远远大于地高辛），提高整体的应激能力等，有明显的优势；
（2）确当的“活血通脉、通经活络、软坚散结、涤痰化瘀”中药配方，可有效地溶解血栓，降低血凝，稳定、转化斑块，甚至缩小或消除斑块。其最大优势是无时间限制，无严重毒副作用，患者服药不分时间早晚，疗程不限，可迂回空间大，疗效确切，安全度高，深受广大患者欢迎，尤其是经济上无条件“装支架、搭桥”者，已“装支架、搭桥”而又复发者，以及病情严重身体不适应手术治疗而一般西药又治疗效果不佳者是最好的选择。
（二）劣势
1、诊断：中医的望闻问切仅能宏观诊断，对具体的病变部位、性质、大小、轻重无法做到准确判断，因而仅靠原始的中医经验诊断，其治疗只能是笼统的、表象的；必须结合西医现代化仪器（CT、MRI、B超、EKG、生化分析等）的诊断，才能针对病因、病位、病理有效地治疗；
2、治疗：对于急性心脏骤停、急性心肌大面积梗死，中医在心脏复苏、紧急疏通血管方面，不如西医快速、有效；速效救心丸治疗心绞痛效果也不如硝酸酯类药物。
三、中西医比较
总上所述：中医、西医在“缺血性血管病”（心脑血管病）的治疗上，各有长处和短处，各有优势和劣势。总体而言，在诊断和急诊抢救上西医占优势，中医处劣势；在药物疏通血管和总体调理上中医占优势，西医处劣势。因此，医者应各自取长补短，患者应因症而求医。过分偏面地相信某一医派，而排拆另一医派都是错误的。更重要的是：应主要考虑对患者个人疾病的有效治疗、稳定病情、顺利康复、避免复发有利；而不应考虑到底是中医好，还是西医好。更不应怀着极端的心理，绝对地、麻木地相信某一医派而反对甚至要消灭某一医派。
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