夏季来临，天气炎热。人们喜欢喝啤酒、吃烧烤、生冷食品等，很容易诱发一些疾病。慢性肝病患者除了容易出现腹泻、肝病加重外，消化道出血也常有发生。
近日，接诊了一位近邻郊县的患者周某，52岁，男性。自诉前一天中午进食量较多，吃的是饺子，傍晚有一点腹胀隐痛，夜间就出现了黑色大便，次日感觉有些头晕，站立时眼前发黑，就到医院来了。
经检查，患者面色苍白，心率108次/分，血压96/70mmHg，脉搏较速，由于该患者是第一次出血，神情有点儿紧张。初步判断患者出血量为中等，门诊急查血常规、凝血功能、生化指标、腹部超声、心肺功能等。以便制定治疗计划。
该患者的情况在肝病科门急诊经常遇到，这是由于肝硬化或者重度肝纤维化使肝内小血管长期受到挤压，回流受阻，门静脉压力增大，与其关联的脾静脉、胃底、食道甚至肛周静脉等曲张增粗，就像充气的气球一样，血管壁越来越变薄，暴露于管腔的曲张血管，出血是早晚的事。
饮食不当只是诱因。出血量很小时，不易被发现，只是在体检时化验便潜血是阳性，中等量出血会有头晕、眼发黑心慌等症状，大量出血可能出现失血性休克甚至有生命危险。出血位置靠上时，表现为呕血和或黑便，肛周痔疮出血是红色的鲜血。
消化道出血是急症，需要根据患者的年龄、出血量和出血部位、肝病基础状况、综合身体素质、有无其他合并症等，采取不同的治疗措施，主要有以下几种：
0 1 内科药物治疗
首选是对出血量小的患者，给予电解质补充调节、能量输入、成分血补充等基础治疗，配合止血药物使用。同时兼顾身体其他重要脏器保护，合并症的治疗等。对出血量小的患者能够获得比较满意的效果。药物治疗也是其它治疗手段的基础，也贯穿于各种治疗全部过程中。
0 2 双囊三腔管压迫止血 适用于出血量比较大，药物治疗效果差的急症患者。
优点是：能够立即止血，效果立竿见影；给其他治疗争取时间。
缺点是：患者耐受性比较差，特别是食道囊充气后，患者呼吸受影响，胃囊过度牵拉使病人长期保持被动体位，意识清醒者很难忍受；压迫时间过长容易使局部黏膜缺血、糜烂，导致后续治疗的困难。
所以一般只在基层单位或者其他器械准备不完善时临时使用。
0 3 内镜治疗 可以对不同的病变性质或者部位采取栓塞、套扎、组织粘合等措施。体检中发现的重度曲张的血管，可以预防性硬化或套扎。急症出血时大多采用组织粘合堵塞出血点。
需要指出的是，胃镜治疗虽然是侵入性的操作，但并不增加患者的风险。但由于患者的年龄、体质不同，合并症和风险也是难以完全避免的。需要临床医生和操作者综合评估风险和收益，并且取得患者或家属的理解配合。目前看，这种方法适用范围广、效果最好。
04 外科手术治疗 对于反复出血者，可以考虑做门体静脉分流手术，能够缓解门静脉压力，降低出血的风险以及其他由于门静脉高压导致的合并症。但是，也有一些不良后果如降低肝脏的解毒功能，容易诱发肝性脑病等。
以上的治疗方法虽然有效，但对病情的判断需要专科医生去问询、查体和化验检查。作为患者或家属，除了理解和配合，重要的是准确掌握自己的病情，了解出血风险的程度，平时生活中避免暴饮暴食和生、冷、硬食物，忌烟酒，生活规律，避免生气、着急、过劳。