原创 名医话养生 东方卫视名医话养生
每日医学科普在传统的医学教科书中，对于急性心肌梗死的典型症状描述，有这么几个关键点：心前区胸骨中上段偏左巴掌大小的范围持续性地出现钝痛或绞痛
在我国，心脑血管疾病患者人群非常庞大，临床经验越来越多地发现，胸痛早已不是心梗发作的唯一症状。在因心梗入院救治的患者中，只有不到50%表现为胸痛，另外超过一半的患者表现为其他部位的疼痛。这就让心梗变得更为恐怖——要命的后果没变，却还有除胸痛以外的若干不典型症状！
今天，我们就来揭开“痛在别处”的心梗隐秘信号。01上腹痛
上腹痛的部位是指肋骨下缘／剑突下部位。这一部位距离心脏较近，当心梗发作时，心肌因为缺血所释放出的酸性物质，会刺激上腹神经，进而诱发上腹疼痛。当然，以上腹痛作为症状的疾病可能是心梗，也可能是最普遍的消化系统疾病，比如胃炎／胃溃疡等。那么，当上腹痛发生时，我们有该如何区分是心梗造成的，还是消化病造成的呢？
一般情况下，消化系统疾病所引起的上腹痛主要是按压痛，而心梗所引起的上腹痛，不论是否受到按压，都能感受到疼痛。当然，我们还要结合病史判断。您自身是否存在消化病史？胃溃疡的程度是否在近几年有所加深？更重要的是，此次发作的腹痛，是否与以前胃溃疡发作时的腹痛，在感受上有所不同？当你带着这些疑问去关注自己的腹痛时，且无法用病史经验去解释时，请一定要听医生的建议，做一个心电图，留意心梗可能。02 恶心呕吐
心梗很善于用消化道症状来伪装自己。除了上腹疼痛，就是恶心呕吐。当心梗发作时，冠状动脉完全闭塞，全身血流动力发生改变，流经消化器官的血流量受到影响，消化道表现出恶心呕吐的症状。但是，恶心呕吐也非常常见，我们该如何知晓，自己的恶心呕吐是否是心梗造成的呢？事实上，恶心呕吐大部分是由于不洁饮食带来的胃肠道感染而引起的，从这个意义上来说，这类恶心呕吐是会产生呕吐物的而心梗造成的恶心呕吐，由于是血流动力改变的后果，它更多的是一种呕吐感，而没有呕吐物。
呕吐物
呕吐感所以，当你没有不洁饮食史，也没有严重的消化道疾病，且没有呕吐物，只有持续不断的呕吐感时，需要留意心梗的可能性。03 肩臂疼痛
心梗发作时，也可能会造成肩膀和手臂的疼痛，这种疼痛甚至会延伸到手掌和手指。这都是因为心脏受内脏神经的控制所致，痛点与痛感分散，定位不准确。心梗不止胸口疼，早点知道这些，关键时候能保命。日常生活中，中老年人经常发生颈肩腰腿痛，往往是“能忍则忍”。如果是骨质疏松／关节老化或劳损带来的肩臂疼痛，忍，尚可接受，但如果是心梗造成的肩臂疼痛，那可忍不得！
一般来讲，劳损或肩周炎所致的肩臂疼痛，往往伴随有活动受限，即无法完成某些动作，比如抬举手臂等。且劳损的发生往往是由于过度活动或外伤造成，我们基本可以回忆得起成因。同时，当我们服用镇痛药或外敷擦剂时，症状能够得到缓解。但是，心梗造成的肩臂疼痛，不伴随活动受限，不会因为我们做某个动作加重或减轻这样的疼痛，也不会因为实施镇痛措施后而有所缓解。相反，伴随着时间的推移，这种心梗造成的肩臂疼痛，对我们生命的威胁将越来越大。在日常门诊中，有不少老年人是贴着膏药来心内科就诊的，他们往往表示肩臂疼痛越来越重，膏药贴了没效果。心内科医生的第一反应就是做心电图，而事实也证明，这其中有不少人已经发生了心梗，心肌缺血和坏死的面积在不断增大。所以，我们提示您，当发生不明原因的肩臂疼痛时，请留意心梗可能。04 喉咙疼痛
您没想到吧？咽喉疼痛也可能是心梗的信号。这是因为我们咽喉部的神经和控制心脏的内脏神经在中枢有交汇，心脏疼痛就有可能会反射在咽喉部的神经上，进而表现为咽喉疼痛。但是，由于吸烟／空气质量及用嗓过度原因，许多人都有慢性咽炎，也都发生过咽喉疼痛。那么，这些原因所造成的咽喉疼痛和心梗所造成的咽喉疼痛有什么区别呢？
其实，最明显的区别就是看是否有局部炎症。慢性咽喉炎所造成的咽喉疼痛，可看到明显的咽后壁红肿充血，但是心梗造成的咽喉疼痛是不会表现出咽后壁红肿充血这样的局部炎症反应的。且心梗造成的咽喉疼痛，在尝试含服具有清咽利喉作用的含片后，疼痛症状无法得到缓解。所以，当您的咽喉疼痛符合以上特征时，请务必提高警惕。05 牙痛
心梗有可能造成牙痛，这是否更让您感到惊讶呢？而且这种疼痛在医学上有一个专门的名字，叫做心源性牙痛。与心梗造成的咽喉痛类似，我们颌面部的神经和控制心脏的内脏神经在中枢有交汇，心脏疼痛就有可能会反射在颌面部的神经上，进而表现为牙痛。但是，一般情况下，我们的牙痛主要是因为蛀牙或牙周病引起的，口腔科医生能够找到这颗明确的蛀牙，且能观察到明显的牙龈肿胀。
但是心梗所造成的牙痛往往不是某一颗牙的疼痛，而是一片区域的牙齿疼痛。换句话说，往往是半边脸（下颌部）的疼痛。这种心源性牙痛发作时，我们无法准确说出是哪一颗牙齿的疼痛，口腔科医生也未发现明显的牙周红肿，这种情况下，我们就建议您抓紧时间做心电图，以便今早发现或排除心梗。06 无痛
最让人匪夷所思的来了。对于某些特定人群而言，心梗会在不知不觉间突然发生，毫无症状地夺走一个人的生命，这就是无痛性心梗。而无痛性心梗的高发人群就是糖尿病人群。在长期血糖控制不佳的状况下，糖尿病患者的神经不断受损，感知不适或疼痛的功能严重衰退，心脏缺血坏死所造成的疼痛无法被患者感知到，直到突然性的昏厥和休克，而此时再进行抢救，难度较高，往往丧失了急救的机会......其实，更令人担忧的是，我国成年人糖尿病的发病率已经达到12%，即有1.2亿的诊断明确的糖尿病患者，还有2-3亿的糖尿病前期人群，也就是胰岛功能受损的人群，如不加以控制，他们都是未来的糖尿病患者。不容忽视的是，糖尿病又是冠心病的等危症，即一旦发生糖尿病，就意味着在整个病程中，70%-80%的人群会患上冠心病，而心梗，正是冠心病的危重表现。面对最危险的心梗，尤其是无痛性心梗，除了控糖，我们还有哪些提早发现与防控措施呢？我们的心内科专家就带来了两样防控利器，也许您家就有。请戳下方视频：请记住我们专家带来的观点：面对心梗，自我急救措施可以无效，但不能带来新的损害。其实对于大多数有心脏病的中老年人来说，硝酸甘油是再熟悉不过的常备药品，心脏不舒服的时候含服几粒，往往很快见效。
所以就有人认为，心梗时也应含服硝酸甘油缓解不适，事实真的如此吗？我们再来听听专家怎么说。心梗发生时，千万不能乱用药！比如硝酸甘油，就会进一步降低心梗患者的血压，进而导致休克，这是非常危险的。其实，在心梗发生时，我们除了等待120的急救之外，能做的只有平卧，平静情绪，有条件的话，进一步监测血压和心跳。因为心梗是危重症，没有证据表明，我们能够在居家环境下中断心梗的病程，更不可能在居家环境下完成对心梗的治疗。所以，大家从今天起，关注身上那些不同寻常的“痛”——上腹痛／呕吐感／肩臂痛／咽喉痛／牙痛，直至无痛性心梗。