(一)颈型颈椎病的诊断要点
1.颈部症状及压痛点。
2.X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。
3.应除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)。
(二)神经根型颈椎病的诊断要点
1.与病变节段相一致的根性症状与体征。
2.压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3.影像学所见与临床表现一致。
4.痛点封闭无显著疗效。
5.除外颈椎以外病变(胸廓出口综合征、网球肘,腕管综合征,肘管综合征、肩周炎等)。
（三)脊髓型颈椎病的诊断要点
1.具有脊髓损害的临床表现。
2.影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。
3.应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。
(四)椎动脉型颈椎病的诊断要点
1.颈性眩晕,可有猝倒史。
2.旋颈征阳性。
3.X 线片有颈椎退行性变的异常所见。
4.多伴有交感神经症状。
5.应除外眼源性、耳源性眩晕。
6.除外椎动脉第Ⅰ、Ⅲ段供血不全,神经*能官**症与颅内肿瘤等。
7.确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。
（五)交感型颈椎病的诊断要点
1.临床表现为头晕,眼花、耳鸣、手麻、心动过速,心前区疼痛等一系列交感神经症状。
2.多伴有椎动脉型或颈型颈椎病的临床表现。
3.X线片有失稳或颈椎退行性变的异常所见。
4.椎动脉造影阴性。
预防与调护
（一)预防
颈椎病的病因,主要是颈椎间盘的退变;而导致椎间盘退变的原因又有许多,认识并在日常生活和工作中避免这些致病因素的损伤,是预防颈椎病发生及减少复发的主要手段。对颈椎病的认识,在近十余年来有了较大的发展,许多医务工作者对本病已较为重视,但仍有较大的误区,对其发生的原因和病理过程仍然认识不够而广大的群众对此认识更是有限。因此,必须加强有关颈椎病的宣传,使大家能够积极地做好预防措施,防病于未然。对于患者,更要加强指导,在诊治过程中要多加鼓励,说明颈椎病可以治愈,但易复发,为患者分析和找出其发病的因素,使其注意从工作,生活中加强防止诱因(如枕头不合高度、睡姿不良,超重劳动,过度疲劳,坐车瞌睡,工作桌椅高度不合适、劳动姿势不良等)。对病程长,失去信心者,更要多做鼓励和解释工作,以便争取患者配合。
(二)调护
1.生活调护
(1)纠正工作中的不良体位:不良的工作体位是颈椎病发生,发展与复发的主要原因之一,更影响着患者的治疗与康复。颈部的不良姿势可见于任何职业,尤其多见于机关工作人员,打字员、电脑操作员、学生、手术室护士、电子元件和钟表装配工等。他们持续低头的时间长、频率高,易致颈部的劳损。因而,如能通过纠正与改变工作中的不良体位,以防止发病或缓解病情,就显得重要了。主要的措施有:
1）定期改变头颈部体位:对某种职业需要头颈向某一个方向相对固定或不断转动者，会直接引起椎间隙内压的改变,也容易使张力较大一侧肌肉疲劳而加剧了椎节的内外平衡
失调。为改变这一不良后果,应让患者每当头颈部向某一方向转动过久之后,应再向另一相反方向转动,并在短短数秒钟内重复数次。其时间间隔长短可酌情而定,但不宜超过 30
分钟。如低头抄写、看书者,每隔 30 分钟要左右抬头,并将头部后仰 30 秒,然后做头颈部的旋转动作连续数次,之后才能继续工作和学习。如有肩颈部的酸痛,提示已有肌肉或椎节
的劳损,更应该加以重视。
2)调整桌面(工作台)高度:桌面过高,则使肩部抬高,易使肩颈部肌肉疲劳;桌面过低则工作时呈屈颈状。此两种体位均不利于颈椎的内外平衡,其中以屈颈在日常最为多见。原则上,应使头、颈,胸保持正常生理曲线,这要求身体直坐,头颈伸直以两眼平视来衡量。但是,日常生活中一直保持这种姿势是不能做到的。因此,要经常地改变体位,减少头颈部的屈曲状态，而改善桌面的高度,许多年轻人在电脑前一坐就是数小时,年纪轻轻就出现了颈椎病。在调查中,我们发现的屈曲状态,而改善桌面的高度,就有利于改善头颈的姿势。比如说,电脑已经进人许多家用上可以调节高度的椅子的人也不多。实际上许多人在使用电脑时坐姿存在两方面的问题:①显示器位置过低。通常把显示器直接放在台面上,其位置比眼睛的高度低,要屈颈低头来看显示器,岂不知在看文书之时已是低头姿势,看电脑时也低着头,这样一来,在整个
上机时间里,就没有机会抬头了,怎能不引起颈部劳损呢?所以,电脑显示器不但要放在身体的正中间,而且它的高度应与身体直坐位时眼睛的高度一致,可用一个 20~30cm高度的木块垫于台上,再把电脑置于木块上,使眼睛能够平视或稍微有 5°～10°的仰视。②键盘的位置过高,上机时间一长,双侧肩膀会不自主地耸起,肌肉由此而紧张甚至劳损。应调高坐椅,使键盘的高度低于肘部,在操作键盘时双肘自然下垂。对某些需长期阅读者,亦可定制一与桌面呈 10°～-30°的斜面工作板,可减少屈颈的时间。
3）卧床与枕头的选择:绝大多数人每天至少有 1/4~1/3 的时间是在床上度过的。如果睡眠姿势不当,头颈部位处于不良姿势的时间过长,容易引起颈椎病或使颈椎病加重。反之,如果注意改善颈椎在睡眠中的体位,亦可起到预防与治疗作用。因此,每个人都要重视睡眠时头颈部的位置,无疑枕头作为维持头颈正常位置的主要工具,在这里是很重要的。正常的状态下,颈部具有向前弯曲的生理曲线,这不仅是颈椎外在肌群平衡的保证,对保持椎管内的生理解剖状态也是必不可缺的条件。枕头的过低,头颈部过度后仰,致使前凸曲度加大,不仅椎体前方的肌肉与前纵韧带易因张力过大而出现疲劳,甚至可引起慢性损伤。与此同时,椎管后方的黄韧带则可向前突入椎管,以致椎管增加了来自后方的压力。这种过伸状态,由于椎管被拉长而容积变小,脊髓及神经反而变短,以致椎管处于饱和状态,易因髓核突出、骨赘形成等因素而出现症状。严重者可直接压迫脊髓与两侧的脊神经根。如果枕头过高,让头颈部过度前屈,即颈椎后方的肌群与韧带易引起劳损,此时椎管内硬膜囊后壁被拉紧,并向前方移位而对颈髓形成压力。在一般情况下可能并无症状,但如果于椎体后缘有明显突出的髓核及骨刺形成,特别是伴有发育性椎管狭窄者,此种占位性组织就很容易压迫脊髓,或压迫脊髓前中央动脉而出现症状。根据上述原理,不仅颈椎病患者的枕头不宜过高或过低,即使健康人,亦应注意保持颈椎前凸的生理体位,以防止颈椎的退变加快。在对颈椎病患者的治疗过程中,应根据病情适当调整枕头的高度：
A.骨性致压物来自前方,可能构成对脊髓前方组织,尤其是脊髓前中央动脉的直接压
迫者,枕头可稍低,以缓解前方骨刺对脊髓等组织的压迫。但也不可使头颈部过度仰伸,以防因椎管容积降低而加重症状。
B.对以四肢麻痛等感觉障碍的症状为主,怀疑有椎管后方黄韧带肥厚、内陷对脊髓后方形成压迫者,则枕头可稍高,既可防止黄韧带的内陷,又可增加椎管有效空间容积而改善症状。
C.发育性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨刺形成者,表明椎管内容积无论是在前方或后方均达到饱和状态。故枕头不宜过高或过低,以生理位为佳。
4)积极参加体育锻炼:颈操体育锻炼的形式是多样的,可以根据个人的体力,爱好、生活条件和环境等进行锻炼,如跑步、打羽毛球、跳舞、打拳、散步、形体操等等,不但能增强体质,对颈腰部的锻炼也相当有效。颈操是指专门锻炼颈部的体操,动作主要是头颈部有节制的活动,还有用手进行自我按摩和放松。我国古代的五禽戏,便有锻炼颈部的动作。近
年来,许多医生总结出了不少的颈操(颈保健功),主要的作用是改善颈部的血液循环,解除肌肉痉挛并增强肌力,只要能持之以恒,功效是明显的。长期低头工作者,若能掌握一种颈操,将终生受益。已有颈椎病患者,在慢性期可进行颈操锻炼,但切忌做大幅度的甩头动作,而急性期则以制动为主,对有颈椎管狭窄的患者,不适宜做颈部后仰的锻炼。现介绍一种方便有效的颈操,其具体动作如下:
A.耸肩:双侧一起耸肩,让肩与耳高,共 8～10 次。
B.轮肩:双上肢在体侧由下方向后、上、前方做画弧动作,约1~2秒1次,其8～10次。
C.拿肩:左手自胸前搭于右肩,手指与手掌对捏右肩肌肉,务使肌肉有酸痛感,共 8次;然后右手捏左肩肌肉 8 次。要点是动作要缓慢有力,以捏透肌肉使之有酸痛感。
D.捏颈:左手放于颈后,用手掌与四个手指横向夹捏颈后肌肉,可自枕部往下移,次数不限。对有紧张的肌肉或有硬结之处,可多捏几次,亦可多捏风池穴。左右交替,动作缓慢有力。
E.旋颈:头颈前屈、后伸动作各 3 次,动作宜慢,前屈时使下颌尽量往胸骨靠近,后伸时眼睛尽量往后瞪。然后左右旋转各 3 次,亦是缓慢而转至极限。此组动作的幅度应根据各人的情况而定,年轻人可按要求动作幅度较大,老人和有颈椎病患者则只能减少动作幅度,经过一段时间锻炼后,可慢慢增加动作幅度,总之以个人能做到的幅度为准,不要过于勉强。
F.拔颈:先将头颈屈曲,双手交叉置于颈后,双肘内收于胸前。双手与颈部对抗用力,头颈用力上抬后伸至中立位(正中位),眼睛上瞪,同时双侧手掌夹住耳后的乳突骨,并向上拔提,持续 3~4 秒钟,然后双手和颈部都放松,2 秒之后重做第二次动作,连做 3～4 次即可。
G.伸肩:双手撑腰,做肩部后伸动作 3 次。
H.收功:双手掌对搓十多次至手掌发热,然后搓摩颈部肌肉,以舒适为度。
以上动作,适合于预防颈椎病的人员。对于已有颈椎病患者,在慢性阶段也适用;但脊髓型及有严重的骨质增生引起颈椎活动明显受限者,应减去旋颈、拔颈动作。
2.精神调理
当前社会发展很快,工作节奏高度紧张和对生活要求又高,因此,一旦生病,精神压力就特别大,甚至会引起一系列精神症状,必须加以重视。颈椎病是一种慢性疾病,症状表现复杂,容易反复,许多病人易产生悲观急躁情绪。因此对颈椎病人首先需要:①树立自信心:对治疗后尚未获得理想效果的病人,除了要考虑与治疗有关的诸多因素外,还应考虑是否与病人本人的心理作用有关,尤其是感觉障碍的症状,如果病程较长,其恢复也需要一定过程。因此,病人自己对疾病痊愈一定要有自信心。②缓解急躁情绪:颈椎病的发生是一个十分缓慢的过程。同样,在治疗上也需要一定的时间,尤其是病程长、病情重者。过分急躁,不仅影响疗效,而且长期处于心情不安及生活工作不稳定的状态,往往难以坚持治疗,尤其是需一定时间方可显出效果的疗法。因此,在患病的早期就应该设法克服与改变这种心理状态,千万不可任其发展。③消除悲观心理:脊髓型颈椎病可能引起瘫痪，但并不多见。不是脊髓型的病人大可不必担心自己将来可能瘫痪。即便真的是脊髓型,只要治疗得当,也可避免瘫痪的情况发生。因此要对患者进行专业知识普及教育,以消除恐惧心理。④对病人加强诱导:使患者多接触社会,培养生活兴趣及多方面情趣,从而在精神上获得生活的乐趣和信心,平时保持心情平和舒畅。