2015年6月，李大姐到上饶市第二人民医院综合门诊部找我看乙肝，不知不觉中6年过去了，当时已经是乙肝肝硬化失代偿期的李大姐最近怎么样了呢？
六年前，考虑到李大姐已经是乙肝肝硬化、脾脏肿大、大量腹水了，我建议她住院治疗。经过恩替卡韦抗病毒治疗、护肝利胆退黄、输注人血白蛋白、合理使用利尿剂等综合治疗，李大姐住院一个月后出院回家了。其后又发生了自发性腹膜炎、消化道出血、多次肺部感染，所幸都是有惊无险，经过我们的精心治疗，李大姐都一一挺了过来。
2021年7月，李大姐按时来复查，检查结果很快就出来了，与2015年6月的检查资料相对比，令我颇为感慨！李大姐的总胆红素从最初的130 下降至16，谷丙转氨酶从230下降至15，谷草转氨酶从430下降至23，白蛋白从最初的24克升高至43克，总胆汁酸从165下降至26（仍然偏高），血小板从32升高至98，HBVDNA定量从最初的6次方拷贝下降至现在的不可测。彩超仍然提示肝硬化，但是脾脏肿大明显改善，从最初的18.5厘米✖5.7厘米缩小至13.7厘米✖4.2厘米。作为主治医师，我还是很有成就感的。
李大姐20岁结婚生育，共生育了四个孩子，都是乙肝病毒携带者。李大姐31岁时有过一次严重的肝炎发病，全身发黄、厌油、无力，经过吃中药、打吊针大约两个月才慢慢恢复，此后身体一直很好，直到2015年6月（当时63岁）因为大量腹水来我们医院看病。李大姐曾经问我：“王大夫，我的乙肝病毒是什么时候传染上的？”我答：“一般是五岁以内感染的多，所以您感染乙肝病毒应该超过50年以上了。”李大姐显然很吃惊：“哦，那么长时间！那我的肝炎发病有多久了呢？”我答：“乙肝女性生完孩子以后半年左右是肝炎发病的一个高峰时期，您是20岁生育第一个孩子的，所以您的肝炎发病估计有40年以上了。”李大姐睁圆了眼睛，更是惊讶了：“哇！肝炎发病40多年，我的身体一直很好啊，怎么可能呢？“我沉默了，没有继续回答。
李大姐的乙肝发病经历可能大致是这样的：5岁以内被乙肝病毒感染，成为乙肝大三阳携带状态；20岁生育第一个孩子后肝炎发病，乙肝大三阳肝炎（HBeAg阳性慢性乙型肝炎），此后肝炎反复活动；31岁时一次严重的肝炎活动，大三阳肝炎转化为小三阳肝炎（HBeAg阴性慢性乙肝）；肝脏反复炎症、持续肝脏纤维化进展，发展成乙肝肝硬化（代偿期）。继续耽误，乙肝肝硬化、大量腹水，进入失代偿期。坚持规范抗病毒治疗、抗炎抗纤维化治疗、免疫调节治疗，李大姐的肝脏进入再代偿期。
是否从此就一帆风顺、高枕无忧了呢？不是的！李大姐仍然有发生肝癌的风险，所以她需要每3~~4个月定期复查，终生坚持。
我亲自诊治的慢性乙肝患者超过3万例，那些在没有发生明显肝脏纤维化前，就获得及时有效抗病毒治疗的慢性乙肝患者，其实很少发生肝癌。一旦耽误治疗，发展至肝硬化，即使坚持每天抗病毒治疗，仍然有一部分患者会发生肝癌。写作此文的目的，主要是提醒慢性乙肝患者，如果有抗病毒治疗的适应症，不要耽误最最重要的抗病毒治疗。
江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜