骨折对于很多人来说，可能一辈子也遇不到一次，很多人甚至就一辈子也不可能发生骨折。但对于有一些人来说，骨折却是要像防火一样，天天防着它！这些人就是骨质疏松的老年人！
对于大部分有明显移位的骨折来说，都是知道要手术的！而住院之后，对于很多老年人，医生可能有时候会“迟迟”不肯给患者做手术，但实际情况是不是这样子呢？
78岁的冯大爷就是如此，因为左侧髋关节疼痛，加重伴活动障碍10天入院。
细问病史下才知道：冯大爷在入院前10天，曾在当地医院因“腰椎间盘突出”住过院，住院期间上洗手间的时候不慎摔倒，当时左边的屁股着地，当即感到左侧髋关节（屁股）疼痛以及左脚的活动受限，改变体位以及活动左脚的时候都可以感觉到剧烈的疼痛，躺在床上疼痛就会好转一些。
当地医院给冯大爷拍了一个骨盆正位片子结果如下：
左侧股骨粗隆间骨折
检查结果提示左侧股骨（大腿骨）的粗隆间骨折！这个跟股骨颈骨折严格意义上可以算是两个东西，但在老百姓眼中没有区别，就是骨头断了。
这下可好，腰椎的疾病还没有治疗好，现在又搞骨折了，老大爷可谓命途多舛！但没办法啊，骨折是必须要优先处理的！
本来当地的医院对于腰椎这边，没准备给大爷做手术的，这下骨折了，手术前的抽血化验检查这些是必须做的了。不做不知道，一做吓一跳，冯老大爷全身都是病：肺有问题---慢性阻塞性肺病，肺炎；心脏有问题---高血压，而其中骨科医生最怕就是肺炎，有肺炎说明全身存在感染病灶啊！骨折手术必然包含着内固定的植入，如果术后感染那后果是不堪设想的！当地医院觉得老大爷做手术风险很大，建议转院去上级医院A医院。
图片仅供参考
A医院的医生接手了冯大爷的治疗，第一时间给与止痛、护胃、抗凝、皮肤牵引等相关治疗！
入院常规抽血结果出来，也着实吧A医院的医生吓了一跳，因为感染指标太高了，具体检验结果如下：
入院抽血大致结果
由于感染指标较高，加上冯大爷一直有喘，喉咙咳痰很多，考虑肺部感染可能性极大。于是医院医生给大爷请了呼吸科的教授会诊，指导抗生素的使用；高血压心脏有问题请了心血管内科的教授会诊......一切准备就绪，大爷已经住了3天了，加上外院躺了一个礼拜，加起来10天了，得赶紧给大爷做手术了。
手术在全麻下进行，因为大爷腰椎骨质增生明显，无法打腰麻！
手术很顺利，术后大爷安全返回病房，术后复查了片子如下：
手术后的病理结果如下：
提示股骨头坏死
手术后5天，冯大爷恢复良好，出院了，但严重骨质疏松的他，术后还有好长的恢复时间，以及很多的注意事项，下文会仔细提及。
希望他能很好的康复！
对于这个病例的分析，相信大家都有很多疑惑，小黑锅也有很多东西要告诉粉丝朋友们一起学习：
1、医生为什么“迟迟”不给骨折的老年人“及时”做手术呢？------外科手术可基本分为3种，分别是急诊手术、择期手术、限期手术。急诊手术就是危急重症的病人，不马上手术后果不堪设想的；限期手术就是必须在限定的时间内尽快做手术的病人，比如说肿瘤病人；择期手术就是目前可以马上做，也可以晚点做的手术，比如说冯大爷！其实某种意义上冯大爷也可以算是限期手术！
高血压、慢性肺病这些如果没有控制好的话，手术风险会大大提高，手术不是单纯的把手术做了就行，手术病人安全要放在第一位。
守护安全
2、不“及时”手术是可以理解了，但是为什么要早点做手术？------对于骨折本身来说，骨折并不可怕！而对于老年人的下肢骨折来说，长期卧床有时候可能是致命的！
长期卧床的老年人，心肺功能都会下降，容易导致坠积性肺炎，冯大爷就有一点迹象了，炎症可能波及全身，进而危及生命安全；
长期卧床下肢深静脉容易长血栓，血栓万一掉落，堵塞了肺部的大血管，容易造成呼吸困难，影响生命安全；
长期卧床的老年人，骨头突出部位皮肤容易被压烂，造成局部感染，老年人免疫力低，感染容易播散全身，造成严重后果。
长期卧床的老人
3、止痛？护胃？抗凝？皮肤牵引？......为什么到医院就一堆治疗叠上来？
止痛：得益于目前骨科“无痛病房”的建设，目的是提高患者的住院体验，体现人文关怀，不然病人整天很痛，生活质量明显减低！
护胃：创伤后的应激，部分止痛药的使用等都可能造成消化道的损伤，甚至有发生应激性胃溃疡可能，给予护胃药防范于未然！
抗凝：第2条说了，长期卧床的老人家由于血液凝滞，容易发生深静脉血栓，提前给予抗凝，保证老人血液流动性，减少发生深静脉血栓的风险。注意：对于某些口服的抗凝药，如阿司匹林，手术前最好停用1个星期，才是最安全的，不然手术中会有出血的风险，而临床上目前多采用低分子肝素皮下注射抗凝治疗，因为它的半衰期比较短，停药12小时就可以代谢完了；
皮肤牵引：对于股骨颈骨折等类似的病人，骨折后由于大腿强大肌肉的牵拉，骨折的远端会向着近端移位，久而久之可能造成肌肉的挛缩，不利于手术中的复位。因此，必须通过一个绑在腿上的装置将病人的下肢往下牵引对抗，必要时可能还要打骨头牵引（直接打个钉子在骨头上牵引）。
.....................
住院治疗
4、为什么直接就做关节置换手术了，而不是单纯的内固定手术？------单纯的内固定手术保留患者的股骨头，但固定方式基本都是经股骨颈固定，而股骨颈处有营养股骨头的动脉血管，经股骨颈固定必然会影响股骨头的血供，术后患者可能出现股骨头坏死，需要二次手术做关节置换！这对于老年人及其家庭来说，无非是灾难性的。
而冯大爷术后病理结果报告提示冯大爷存在股骨头坏死，也证实了医生选择直接行关节置换手术是对的。
股骨头坏死
5、为什么医生对病人的感染指标这么在意？------骨科的大多数手术都是伴随有钢板螺钉、关节假体的置入，因此骨科医生对手术的无菌要求相对较高。
而关节骨科的医生更是如此。身体存在感染病灶的话，可能通过血液或者局部转移到关节假体处，从而在假体上形成一层细菌生物膜，而这层细菌生物膜通过静脉打抗生素、口服抗生素都没办法将其消除，细菌就会在这层膜上繁殖，导致假体周围感染，甚至需要“二进宫”再次手术取出关节假体。
容易感染致病菌
6、手术后为什么说要有好长的恢复时间，有什么要注意的？------对于冯大爷这种严重骨质疏松的患者，手术后最要注意发生关节置换术后假体周围骨折的可能，同时要防范关节假体术后脱位。长期随访对于老人来说，是非常必要的！
长期随访很重要