老李今年65岁，抽烟30年，3年前开始偶有咳嗽、咳痰问题，由于对生活没有产生太大影响，也就没有多加在意。

直到最近几天，老刘爬个三层楼气喘吁吁，回到家坐下，气喘不仅没有得到缓解，反而越发严重，老刘儿子连忙驱车，送自家父亲去医院看病。

结合各项检查结果，老刘被确诊为中重度慢性阻塞性肺疾病。#困扰近亿人的慢阻肺究竟是什么#

医生看到老刘焦虑的样子，耐心向其介绍：“慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是一种慢性气道炎症性疾病，早期变现为咳嗽、咳痰，后期会出现喘息、胸闷、气促或呼吸困难等症状，你这种情况必须戒烟，先口服药物治疗一段时间吧。”

在我国，慢阻肺以13.7%的患病率，成为了仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病， 这3种疾病都有个共同的特点，即：患病后都需要长期服药治疗。

那么，治疗慢阻肺的药物都有哪些呢？2023年11月15日是世界慢阻肺日，*今条头日**联合科普中国、广东省钟南山医学基金会共同发起#守护健康呼吸#科普活动，由钟南山、赵东兴、韩茜、周露茜等权威专家，将共同策划推出慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征、间质肺3组九宫格科普知识，呼吁大众关注呼吸健康。

一、关于支气管舒张剂的3种常见药

当患者出现慢性咳嗽、伴大量浓痰、哮喘、或者反复咳血等症状时，支气管舒张剂更为适用。 支气管扩张剂有很多， 常用的有3种：β2受体激动剂、抗胆碱药及氨茶碱等。

咱们先来看β2受体激动剂有哪些药物吧；

从临床使用次数来看， 短效制剂沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇最为常用 ，3 分钟起效，15分钟达到峰值，疗效可能维持 4~ 6 小时，能够有效缓解慢阻肺、哮喘患者的急性支气管痉挛。

要问沙丁胺醇和左旋沙丁胺醇哪个更好？这要看患者什么症状更为严重。

研究调查显示：左旋沙丁胺醇比沙丁胺醇对气道产生的舒张作用更显著，而沙丁胺醇无支气管舒张作用。也就是说， 如果慢阻肺患者哮喘症状严重，更推荐使用左旋沙丁胺醇。

此外，由于沙丁胺醇也会与 β1受体结合，而 β1受体受体激动后可对心肌产生正性作用，导致心肌兴奋产生一系列反应，比如说收缩加剧、心脏射血速度加快、心率上升等显现。

所以说， 如果慢阻肺患者同时患有冠心病等疾病，使用沙丁胺醇治疗的患者大概率会产生头晕、手指颤动、心动过速等不良反应，而服用左旋沙丁胺醇的患者不有类似的副作用。

总体来说，左旋沙丁胺醇比沙丁胺醇对患者的包容度更强一点，但是它的缺点也很明显，需要反复多次用药来维持症状的缓解。

如果介意这点，市面上还有 福莫特罗、茚达特罗等长效定量吸入剂，喷1次，支气管舒张作用可保持12~24小时。

如果说哪种药物更适合 中重度患者在家雾化治疗，抗胆碱能药物更为适宜 ，其代表药物有短效的异丙托溴铵和长效的塞托溴铵。

一般家庭雾化治疗，很容易出现用药过量，以及无法处理的副作用，比方说舌面部水肿、尿储留、眼痛等。如果碰到了，第一时间停止雾化，将患者送往医院治疗。

氨茶碱 可以说是扩张支气管的传统药物了，服用方便，价格便宜，曾是治疗慢阻肺的一线药物。

但是，β2受体激动剂和抗胆碱类药物的扩张支气管作用比氨茶碱更加优秀，再加上氨茶碱不适合于大环内醋类抗生素联合用药，所以现在已经退居二线了。

二、不要惧怕使用“激素类”药物

临床工作中，医生一提到糖皮质激素，多数患者的第一反应是副作用大，身体扛不住，是否能使用其它药物代替？这种认知是对的，但也是片面的。

实际上，《中国慢阻肺诊治指南2021版》早有明确规定，哪些慢阻肺患者能够使用糖皮质激素治疗？哪些不可以。

第1种，患者1年有2次急性加重住院史，或是合并支气管哮喘，亦或是外周血嗜酸粒细胞计数300个/ul ，满足以上任一情况，都可以使用布地奈德、倍氯米松或者丙酸氟替卡松等药物。

不过一般这种情况， 现在临床都使用信必可都宝、舒利迭等支气管扩张剂联合的复方制剂，使用比较方便。

第2种，患者每年有1次中度急性加重，或者外周血嗜酸粒细胞计数为100~300个/ul ，需结合其它指标综合考虑是否需要使用糖皮质激素。

第3种，慢阻肺患者有反复发作的肺炎，经检查有分枝杆菌感染，或者外周血嗜酸粒细胞计数<100个/ul，符合其中任何一项都是不推荐患者使用糖皮质激素的 ，以免加重肺炎和感染症状。

还有部分患者担心，糖皮质激素会损害其它脏器或者对它产生依赖性；其实大可不必如此悲观！

首先，慢阻肺患者使用吸入性激素药物较多，而 吸入类药剂最明显的优势就是不需要通过血液循环或者代谢，它是直达肺部的。

再说了，治疗肺病的糖皮质激素吸入剂含量是以微克为单位，比治疗免疫系统时以毫克为单位， 用量少 太多了（1毫克=1000微克）。

总而言之，糖皮质激素类虽会引起消化不良、骨质疏松等副作用，但其减少炎症因子渗出，降低支气管水肿等作用也不容忽视，当用必须用。

三、排痰困难怎么办？4种祛痰药能帮到你！

通常，我们正常的人体气道存在纤毛清洁系统，包括流动的黏液层、纤毛周围层以及纤毛跳摆动，这3者相互配合能有效清除支气管和肺部上面的空气颗粒和病原体。

然而， 慢阻肺患者气道系统因各种原因遭到破坏，常表现为气道表面上皮黏液化、黏膜下腺扩张以及纤毛功能障碍；这种就会导致患者痰液又多又黏，而且还咳不出来。

针对这一情况，祛痰药无疑是较优选择，毕竟它具有改善痰液的理化特性，降低痰液黏稠度、促进纤毛清除功能等作用。

常见的祛痰药有4种，分别是黏液溶解剂、恶心性祛痰剂、植物油以及其它。

在 黏液溶解剂中，常见药物有氨溴索和乙酰半胱氨酸 ，前者能使痰液中的酸性蛋白纤维断裂，以此来降低痰液黏稠度，而后者是通过巯基与黏蛋白的二硫键互换作用使黏蛋白分子裂解，从而降低痰液黏稠度。

恶心性祛痰剂 的中成药较多，比方说复方鲜竹沥，口服后会刺激胃黏膜迷走神经，在改善黏液的同时，也会引起轻度恶心；如果接受不了，可以选择桃金娘油、桉柠蒎胶囊等温和的中成药。

当然， β2-受体激动剂、抗胆碱能药物及糖皮质激素也同样具有祛痰效果 ，如果患者气管痉挛的同时，痰液还比较多，可以选择1类或几类联合应用，但是同类内药物不可联合应用。

四、联合用药以及疫苗接种

由于每个慢阻肺各项症状比重有较大差异，因此，联合用药是临床治疗的常态，就像前面所提到的 糖皮质激素与β2受体激动剂联用 （如信必可复合剂），可大大缓解急性气管痉挛症状。

再者， β受体激动剂、抗胆碱药物以及糖皮质激素的三联药 ——布地格福或者氟替美维吸入粉雾剂都是不错的选择。

以上，我们所提到的4种药物都是为了缓解慢阻肺症状，但其实还有几种疫苗，可有效保护慢阻肺患者遭到肺炎球菌的入侵。

2023年，慢性阻塞性肺病全球倡议组织根据当前美国疾病控制与预防中心指南，取消了肺炎链球菌疫苗接种人群的年龄限制，各年龄段慢阻肺患者均可接种PCV15、PCV20或PPSV23。

因此，如果有条件的话，建议慢阻肺患者接种疫苗，以此降低冬天感染肺炎链球菌的几率，从而度过一个安稳的冬天。

五、结语

看到这里，相信大家对慢阻肺常见的5类药物都已有所了解；治疗慢阻肺疾病的药物有支气管舒张剂、糖皮质激素吸入剂、祛痰药、多重复合剂以及肺炎链球菌疫苗；但是 你究竟适合那款药物，还是要咨询一下主治医生哦，药不对症徒增害！同时，也提醒大家：需重视疫苗的预防作用！

参考文献：

【1】张坤.支气管舒张剂联合吸入激素治疗支气管扩张对患者症状的改善研究[J].智慧健康,2023,9(12):70-73+77.

【2】马晓雯,寿张轩,祁金文.祛痰药——呼吸系统疾病用药指导系列（二）[J].中国合理用药探索,2023,20(09):1-7.

【3】吴强松,龚睿婕,刘景壹等.60岁及以上老年人联合接种流行性感冒病毒裂解疫苗和肺炎链球菌疫苗的研究进展[J].中国病毒病杂志,2023,13(04):286-293