肺癌，是起源于肺或者支气管组织的恶性肿瘤，主要有两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌。而非小细胞肺癌又细分成肺腺癌、鳞状上皮细胞癌和大细胞癌。
因细胞型、分期和侵犯的范围，治疗方式也有极大的差异。今天海心就跟大家聊聊肺癌患者，可选的治疗方式有哪些。
一、肺癌不同病理类型治疗方式有哪些？
1、小细胞癌:
小细胞肺癌占肺总发病率的15%左右。
多见于男性，发病年龄较轻，具有快速分裂、增殖和早期扩散的特性，是肺癌中恶性程度最高的，生长快，在早期容易出现淋巴转移和血行广泛转移。
①治疗方法：
对于肿瘤小于3厘米，尚未侵犯淋巴结，也未转移至远端器官的T1分期者，若其肺功能正常并可承受手术，可先进行手术切除肿瘤，再予以化疗，一般来说5年生存率良好。
然而，99%的患者确诊为小细胞肺癌时，已有淋巴转移现象，因此不适合接受手术治疗。所幸，小细胞肺癌对化疗反应良好，此外，若患者属于“局限型小细胞癌”可以合并适用放射治疗。
小细胞肺癌化疗往往选择顺铂联合依托泊苷进行化疗。一般来说，3次化疗后进行评估疗效，需安排胸部CT、全身骨扫描及其他相关必要检查。
若有改善需继续化疗3次或进行放射治疗。若肿瘤仍继续恶化，则更改化疗用药，开始第二线化疗。
一般来说，小细胞肺癌无法进行靶向治疗。
②预后如何：
由于小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的，因此小细胞的肺癌预后比较差。
由于小细胞肺癌容易扩散，约80%的患者在1年内复发转移，常见转移部位如脑、肝脏、骨头、肾上腺、心包膜或淋巴结。
具体的存活期因人而异，一般来说，“局限型”对化疗反应良好，平均存活期约为18个月；“扩散型”平均存活期约10个月。
2、非小细胞癌（占85%）
原则上，第一期及第二期非小细胞肺癌的主要治疗方式是手术切除。
术后依据病理分期，再决定术后是否需要进行辅助化疗或者放疗，经基因检测后，符合靶向治疗适应症的患者，可以选择分子靶向治疗。
（1）鳞形细胞癌
就是我们常说的鳞癌，起源于支气管鳞状上皮细胞。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
①治疗方法：根据患者的状态、肿瘤分期进行相适应的治疗。如肺鳞癌早期患者主要以手术为主，辅以化疗、靶向治疗、免疫治疗等；晚期患者以化疗为主，辅以放疗、靶向治疗、免疫治疗等。
可检测PD-L1抗体，根据PD- L1分层研究的结果确定患者是否适合免疫治疗，如果PD-L1高表达，则疗效更明显，PD-L1的检测结果，对临床医师制定治疗方案、预估疗效非常重要。
②预后如何：鳞形细胞癌的术后5年生存率为15.3%左右，具体的预后情况还要根据其分化程度决定。通过43-9F抗原进行免疫组化研究，43-9F抗原阳性的鳞形细胞癌患者预后明显好于抗原阴性的患者。
（2）腺癌
起源于腺体组织，发病年龄较小，女性相对多见，患者主要见于不吸烟的人群。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时在早期会发生血行转移，淋巴转移发生较晚。
①治疗方法：这部分患者里面，大概有60%左右的患者是有驱动基因的。肺腺癌伴随有基因突变，可选择相应的靶向药物进行靶向治疗；不伴有基因突变，可在医生指导下进行PDL-1抗体检测，并依据检测结果考虑是否进行免疫治疗。
②预后如何：腺癌的术后5年生存率为11.6%左右。
（3）大细胞癌
①治疗方法：
早期患者可以根据肿瘤的部位选择根治性的手术切除来达到临床治愈。中晚期的肺大细胞癌患者可以结合身体情况选择综合的治疗手段，比如手术切除、放化疗等来控制病情。
同时，在治疗过程中要做好定期的复查来评估治疗效果，及时更改治疗方案，才能有效地提高肺大细胞癌患者的生存率。
二、与肺癌预后有关的因素还有哪些？
1. 疾病的分期和病变及转移部位
目前肺癌的分期是依据国际上公认的TNM分期将肺癌分为一、二、三、四期。患者的预后跟肿瘤的分期息息相关，一般来说越晚，则生存率越低。
病变侵犯、转移部位对预后也有一定的影响。比如，鳞状细胞癌患者比其他类型更少发生转移；小细胞肺癌更易发生肝脏和神经系统转移，而腺癌患者更易发生骨和呼吸系统转移。
一般来说，发生肝脏和骨转移的肺癌生存期较短，而发生神经系统转移的生存期较长。
2. P53基因突变
P53基因是人体内的一种抑癌基因，当其发生基因突变时，易使人体产生恶性肿瘤。有需要的患者可以到医院进行P53基因检测了解自己的P53基因是否发生了突变。
在肺癌中，P53基因突变可见于80%的非小细胞肺癌，一般来说，有p53基因异常表达者术后生存率比无异常表达者短。
此外，联合分析p53基因突变和rasp21基因表达，二者均为阴性的患者生存期更长，且二者更能准确地判断非小细胞肺癌术后的预后和复发的危险程度。
3. 肿瘤倍增时间
肿瘤倍增时间对预后有明显影响。肿瘤倍增时间越短，原发肺癌预后越差；反之，预后越好。
患者可通过比较两次影像学检查时，肿块的体积变化计算出来肿瘤倍增时间，患者也可以通过复查后的结果得知。
4. 癌细胞的凋亡指数和有丝分裂
患者可以在医院通过血液检查、癌抗原、甲胎蛋白、细胞角蛋白等检查了解自己的癌细胞指数，通过病理检查了解自己的癌细胞有丝分裂程度。
细胞凋亡指数与肿瘤恶性化程度以及是否易复发转移有密切的关系，是作为细胞恶性度判断及化学治疗的指标。因此，癌细胞的高凋亡指数有明显好的5年生存率和无瘤生存期。
同时，有丝分裂水平也对患者的预后有一定影响，正在处于有丝分裂期的细胞分裂过程如果突然被打断，容易使染色体分离发生错误，进而增加产生癌细胞的概率。
研究显示，在鳞癌中高水平的有丝分裂比低水平的有丝分裂者5年预后明显要好，而在腺癌、大细胞癌患者中则相反。
治疗前凋亡指数和有丝分裂的水平可预测鳞癌患者的治疗结果，判断腺癌、大细胞癌患者的复发以及预测转移的发生。
5.患者的心理因素
患者的心理状态也是影响预后的重要因素，患者在得知病情到接受治疗以及治疗后的过程中，有病痛的折磨、容貌的改变......
因此，不但患者需要很大的勇气，更需要社会和家庭给予患者充分的理解。需要家庭、社会多给他们些鼓励和支持、关怀和帮助，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
