2019年国情咨文演讲中，特朗普总统呼吁政府开展的一项医疗保健计划“在10年内消除美国的艾滋病流行”。

他说：“科学的突破让一个曾经遥不可及的梦想触手可及。” “我们将共同战胜美国及其他地区的艾滋病。”该计划的目标是艾滋病病毒，而不是艾滋病。

结束艾滋病流行

美国计划，目标是前5年内将艾滋病新发感染数量减少75％，在10年内减少90％。项目重点针对所谓的热点地区，每年大约4万个新病例中约有一半发生在这些地区：在48个县的城市中心，华盛顿州和华盛顿特区，波多黎各的圣胡安，以及七个主要南方州的农村地区。项目还将关注高风险人群，包括男男*行为性**者和少数民族，特别是黑人，西班牙裔和拉美裔美国人，美洲原住民以及阿拉斯加原住民。

一个现实的目标

使用“我们已经拥有的工具”，这个目标是可以实现的，Anthony Fauci认为，他自1984年以来一直领导美国国家过敏性疾病和传染病研究所。

“自1996年以来，我们的治疗方法实际上可以大大降低艾滋病病毒的水平并保持在低水平”，他告诉“柳叶刀”杂志。“但仅在最近几年才清楚地表明，如果你将艾滋病病毒感染者的病毒水平降低到可检测的水平以下，你不仅会挽救他们的生命，而且你几乎不可能将感染传染给其他人。”

他补充说，如果规律地接受暴露前预防（PrEP）药物治疗，也有可能使人感染艾滋病病毒的几率降低97％。“从理论上讲，你明天可以结束艾滋病疫情。”

免费药物可以从公共社区健康中心获得，也可以通过Ryan White艾滋病项目获得，用于没有健康保险的低收入人群或者无法负担治疗费用的人。Ryan White项目为美国一半以上低收入、没有健康保险的艾滋病病毒感染者提供药物、治疗和支持服务。“新的项目将为所有个人提供全面的艾滋病预防措施，包括PrEP”。

挑战

最近的一些统计数据强调了问题的严重性。尽管估计有100万人面临着被感染艾滋病毒的高风险，但只有不到10%的人在接受暴露前药物预防措施。

据美国疾控中心主任Robert Redfield说，大约87%的新感染病例是由那些没有得到正确诊断或没有得到医生或其他卫生保健提供者照顾的感染者传播的。去年确诊的患者中，有一半的人感染艾滋病毒至少3年，25%的人感染至少7年。

自2006年以来，美国疾病预防控制中心建议对13-65岁的普通患者进行常规的HIV筛查和诊断，HHS报告称仍有约165,000美国人感染艾滋病病毒但不知道自己的感染状况。

计划包含四个策略：通过向最高危的个人提供暴露前预防（PrEP）药物来预防感染；快速诊断艾滋病病毒感染者；让他们尽快开始治疗； 密切关注疾病的新爆发，确保迅速做出响应，减少传播。

专家认为，即使有足够的资金，也会面临艰难的挑战。艾滋病病毒感染者的羞辱感和其他问题使一些人不愿意与医疗保健系统互动。这些人可能还有其他健康问题，包括心理健康问题或阿片类药物成瘾。大约10％的艾滋病病毒新感染者是通过使用注射药物感染的。

来自政府的障碍

“令人遗憾的是，特朗普政府一再破坏我们在结束这一流行病方面取得的进展”，加州民主*党**代表，国会艾滋病病毒/艾滋病核心小组联合主席Barbara Lee说。她提及了一项医疗保险提案，“该计划将造成艾滋病病毒感染者不能获得救命药物，将重要资金从Ryan White艾滋病项目和其他重要项目转移出去，或针对LGBT（女同性恋，男同性恋，双性恋，跨性别人群和同性恋者）社区采取歧视性政策”。

美国公共卫生协会执行主任Benjamin Georges提到了其他的问题。他告诉“柳叶刀 ”杂志，“这是一个非常禁欲的政府” ，而不是促进避孕和安全套的使用 。政府的移民政策使人们转入地下，致使他们因害怕被捕而不去寻求医疗保健服务。

批评者指出，还有更多的政策可能会妨碍政府在10年内结束艾滋病流行的目标。一项新政策是所有低水平的保健提供者基于宗教或道德原因拒绝治疗一些病人或设置某些处置程序。

Benjamin Georges说，特朗普的艾滋病倡议“令人惊讶”，尽管政府的其他一些行动可能会“对艾滋病关怀制造障碍”。“我们将尽力去推动他们，以改变我们认为不合适的政策。”

原文链接

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30356-3/fulltext