口腔颌面部恶性肿瘤的治疗往往给患者带来重要脏器功能的丧失，即使手术成功，术后功能保存欠佳，这会造成了患者的生理和心理的双重摧残，极大地影响患者的生存质量，给个人和社会带来了巨大负担。

口腔癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，与口咽癌一起位列全身恶性肿瘤的第6位，在口腔癌中又以口腔鳞状细胞癌（oralsquamouscellcarcinoma，OSCC）最多见，高达90%。

流行病学研究发现，有15%~20%的肿瘤的发生发展与微生物感染有相关性，如幽门螺杆菌与胃腺癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关，EB病毒与Burkitt淋巴、鼻咽癌有关。

牙周治疗对口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗患者的牙周临床指数的影响

牙周病与许多疾病具有相关性，如冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺病、糖尿病、不良妊娠结局等，这些系统性疾病能影响牙周组织的健康，然而牙周感染也是某些疾病的危险因素。

近年来，流行病学研究发现牙周炎与肿瘤，特别是与口腔颌面部恶性肿瘤的危险性呈现正相关关系。口腔颌面部恶性肿瘤发病率在世界范围内排第15位，由于其发病率和病死率逐年递增，且有年轻化的趋势，引起众多学者的关注。

口腔颌面部恶性肿瘤是头颈部常见恶性肿瘤，其中以鳞状上皮细胞癌（oralsquamouscellcarcinoma，OSCC）形式出现的约占90%。根据以往研究表明，口腔颌面部恶性肿瘤患者的5年病死率超过50%，且病死率并未因为治疗技术的进展而发生改变。

因为牙周病和口腔颌面部恶性肿瘤具有相同的危险因素，如吸烟、饮酒、性别、年龄、糖尿病、经济及社会地位、身体质量指数、遗传因素等。

因此，在治疗口腔颌面部恶性肿瘤的同时，要积极维护好患者的牙周情况。

牙周病的基础治疗（initialtherapy）是每位牙周病患者都适用的最基本的治疗，主要包括口腔卫生宣教、菌斑控制、洁治术和龈下刮治术（subingivalscaling）及根面平整术（rootplaning）。

目的是清除致病菌及感染坏死的牙骨质，减轻炎症，为下一阶段的治疗做准备。长期以来，很多研究者对牙周基础治疗的疗效进行研究。

束蓉等对120例慢性牙周炎患者在牙周基础治疗前和治疗后1个月时检查牙周探诊深度、附着丧失、菌斑指数和牙龈指数，结果显示反映牙周情况各项指数在治疗后有显著改变，深牙周袋变浅，效果显著。

牙周治疗对口腔颌面部恶性肿瘤术后患者龈沟液IL-1β及HBD-2水平的影响

口腔颌面部恶性肿瘤无论是在生理上还是心理上都给患者带来了极大的伤害，恶性肿瘤常常引起局部组织出血、恶臭、颜面部畸形等不良症状，需要手术的切除以及辅助放射、化学治疗等。

由于口腔颌面部解剖的生理特点和术后组织缺损，可能导致患者张口受限，不能正常咀嚼，再加上化疗容易导致患者唾液量的减少，使得口腔机械性自洁作用受限，随着饮食结构的改变，细菌可在口腔内迅速增长繁殖，有利于龋齿和牙周炎的发展。

细胞因子是一种非特异性免疫调节因子，在牙周炎的发生发展中起重要作用，能刺激T、B淋巴细胞增殖，直接或间接活化破骨细胞，促进骨吸收，抑制骨形成，抑制金属蛋白酶等，导致结缔组织崩解，水肿形成。

在介导牙周炎症的过程中起重要作用。BecerikS等研究发现牙周炎位点的IL-1β是牙周健康位点的4.47倍，而且在炎症活动期含量增高。

李明等对40例伴有IgA肾病的慢性牙周炎患者进行牙周基础治疗，测定治疗前后龈沟液中的IL-1β浓度，结果发现经过牙周治疗后IL-1β水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究在牙周基础治疗前后测定龈沟液中的IL-1β水平作为反映局部炎症程度的指标，结果显示在不同时间点患者龈沟液内IL-1β（D1/D2（P<0.05），D2/D3（P<0.05））均明显降低，具有统计学意义。

刘丽英等研究显示牙周炎患者龈沟液中IL-1β表达水平与患者牙周健康状况相关，与我们的研究结果相似：患者牙周炎症越严重龈沟液内IL-1β表达水平越高。

本研究中经过牙周治疗的D2及D3时间点患者龈沟液内IL-1β表达水平逐渐降低，与此同时可以发现，在不同时间患者的探诊深度有明显减少，具有统计学意义（D1/D2（P<0.05），D1/D3（P<0.05））。

通过以上实验结果我们可以推断，牙周基础治疗可以有效提高化疗患者术后牙周健康情况，随着患者牙周健康状况的提高，龈沟液内IL-1β表达水平逐渐降低。

所以，IL-1β可以作为预测牙周炎发生发展的指标。宿主通过自身的免疫系统对细菌产生防御作用，维持口腔以及牙周组织的健康。

HBD-2是一种由黏膜上皮细胞分泌的宿主防御分子，广泛分布在人类及哺乳动物体内，参与机体的免疫防御作用，可以快速、非特异的杀灭侵入宿主体内的多种类型的病原体。

在抗细菌作用方面，HBD-2可以有效杀灭革兰氏阴性菌，如大肠杆菌、假单胞绿脓杆菌，对于这类细菌在低浓度（10μg/ml）下就可以达到90%以上的杀菌效果，在抗真菌作用方面，能抑制真菌的生长繁殖，并且对宿主细胞没有伤害性。

在抗病毒作用方面，能有效杀灭人类免疫缺陷病毒、疱瘆病毒、水泡型口炎病毒、流感病毒等。在抗肿瘤作用方面，能够通过增强免疫监视作用抑制肿瘤细胞的增殖，但是对机体正常细胞未表现出明显的毒副作用。

HBD-2有着广谱抗微生物活性，作为天然免疫的重要组成部分在口腔黏膜宿主防御中发挥着重要作用，维护口腔内环境的稳定，与牙周病的关系密切。

Dale等对正常牙龈上皮和炎症牙龈上皮进行了对照研究，发现HBD-2在两组上皮中均有表达，其mRNA水平与蛋白表达的水平分布具有一致性。

张旭等对健康牙龈、慢性牙周炎和侵袭性牙周炎牙龈中HBD-2蛋白的表达水平进行检测。

结果显示三组的表达水平分别为:健康牙龈组(31.55±12.66)%、慢性牙周炎组(17.31±7.64)%、侵袭性牙周炎组(25.06±8.04)%，健康组表达水平显著高于牙周炎组(P<0.05)，慢性牙周炎组与侵袭性牙周炎组间差异无统计学意义。

这说明HBD-2多肽在健康牙龈和牙周病牙龈上皮中广泛表达，提示其在维系牙周健康及宿主免疫防御反应中发挥重要作用。

刘贞敏等对10例慢性牙周炎患者分别在牙周基础治疗前及治疗后一个月收集GCF，测量其HBD-2含量，结果显示在牙周炎治疗前后HBD-2的含量无统计学意义。

而我们的研究表明：患者在D2时间点龈沟液内HBD-2（D1/D2（P<0.05））有明显升高，有统计学意义，这可能跟样本数量有关。但是，在D2与D3时间内，患者龈沟液内HBD-2有少量升高，无统计学意义（P>0.05）。

本研究结果示经过牙周基础治疗的D2时间点HBD-2的含量明显高于D1时间点，我们推测患者龈沟液内HBD-2的含量可以做为预测牙周炎发生发展的风险因子。

牙周治疗对口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗患者的生活质量研究

口腔颌面部恶性肿瘤的治疗往往给患者带来重要脏器功能的丧失，即使手术成功，术后功能保存欠佳。生活质量量表的检测结果可以为医生提供更加全面地有关患者整体健康状况的信息，进而为医患沟通提供更加便利的条件。

健康相关生活质量可以有效的反映出患者当前及将来的健康状态，它包括以下五个领域：应变能力、健康认知、功能状态、疾病损伤及生存时间。

我们的研究是应用口腔健康影响程度量表和华盛顿大学头颈肿瘤生活质量量表(UW-QOL，中文版)对患者进行口腔健康状况生活质量测评，从而全面了解口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗患者牙周治疗前后的口腔健康状况。

口腔疾病具有一定的特殊性，疾病的治疗过程往往带来口腔功能的部分丧失，口腔颌面部负责患者的语音，吞咽，味觉及外貌等功能，所以口腔疾病的治疗会不同程度的给患者带来身体及心理上的影响。

口腔癌是日常临床工作中常见的恶性肿瘤之一，对于早期的口腔癌手术有较好的治疗效果。但处于中晚期的口腔癌患者，使用外科手术合并术后化疗与放疗有较好的治疗效果。

辅助性化疗在口腔癌治疗中有较明显的效果，辅助性化疗是指在口腔癌手术前后对非远处转移性肿瘤在局部治疗前进行全身性、系统性的细胞毒*药性**物治疗，能最大限度地减少口腔癌患者的肿瘤负荷，增加晚期口腔癌症手术治疗机会，清除亚临床微转移灶。

赖振南等随机将42例手术后复发的口腔鳞癌患者分成两组，分别是放化疗组和单放组，治疗结束后放化疗组和单放组有效率分别为81.8%和60.0%，说明对于晚期或手术后复发的口腔癌患者的治疗来说同期放化疗治疗的疗效优于单纯放疗。

吴训等将50例口腔鳞癌术后患者分成两组，放化疗联合治疗组及对照组（单纯放疗），两组手术及放疗方案相同，比较两组患者的临床疗效及不良反应，结果显示联合治疗组患者的总有效率为80.0%，高于对照组的56.6%，差异有统计学意义。

但是联合治疗组患者恶心呕吐和白细胞减少的发生率明显高于对照组，这表明晚期口腔鳞癌术后行同期联合放化疗可提高患者的疗效,但同时化疗的不良反应也有所增加。

口腔癌患者化疗会产生急性毒副反应，主要包括急性黏膜反应、口腔唾液量的变化、消化道反应、骨髓抑制、脱发等，这些副作用严重影响患者术后生活质量。

结语

口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗的患者如果进行常规的牙周治疗及牙周维护，则不会出现牙周情况恶化的现象，与此同时，牙周基础治疗能有效的提高患者口腔功能。

提高患者生活质量，因此，在治疗过程中应注意多与患者沟通交流，在提高患者生存率的同时，关注患者的生活质量水平，在有效的治疗结果基础上提高患者的医疗体验。