对于临床病理分期为T3N1M0中低位直肠癌患者来说，保留肛门功能是梦寐以求的事情。然而，术后肠癌的复发担心，也是医患双方挥之不去的忧虑。因此，如何通过术前辅助治疗，来达到肠癌根治与保肛治疗的目的，就成了医患双方共同期望与努力的方向。但术前辅助治疗是否有效？以及能否真正达到直肠癌保肛根治术的目的，也成了直肠癌患者的心病。下面，我就这话题，和大家谈谈自己的体会。

先和大家谈谈术前的新辅助治疗，是否有效的问题？

对于距肛门5cm的cT3N1M0中低位直肠癌患者来说，术前新辅助治疗，通常包括术前放疗与术前化疗。关于术前放疗，已经做过的大规模临床试验显示，若影像学评估存在肿瘤浸润较深、直肠系膜筋膜受累等高危因素的患者，术前新辅助放疗可综小肿瘤并降低分期，提高手术切除和降低局部复发率。

放疗

另外，最近研究也显示，新辅助化疗也可使肿瘤降期，提高手术切除率。而两者相结合新辅助放化疗，自然在疗效上能够获得更好的叠加。因此，对存在高危因素的这位cT3N1M0直肠癌患者来说，术前的新辅助放化疗，自然会让患者获得好的抗癌效果。

接着，和大家谈谈术前的新辅助放化疗，对患者带来的伤害。

放疗是癌症治疗的三大利器之一，它是通过电离辐射来杀死肿瘤的。但电离辐射在对包含有直肠癌细胞的组织进行治疗时，不但能杀死癌细胞，一样也对人体正常细胞造成放射反应与损伤，并且随着局部放射剂量的上升，这种对正常组织细胞的放射性损伤危害，也是在不断增加。

直肠癌新辅助放疗

为了达到提高提高肠癌手术切除率与降低术后肠癌局部复发率的目的，势必让整个直肠肛管组织及支配它们的神经与血管，还有邻近的生殖神经与器官暴露在放疗视野下。如此一来，当患者在获得直肠癌降期，提高手术切除率与降低术后局部复发率的基础上。 也有可能出现以下放疗并发症风险：①发生放射性小肠炎；②出现放射性膀胱炎、放射性肛周皮炎及女性的放射性阴道炎；③导致手术后吻合口瘘发生；④肛门与性器官受放射性损伤而出现功能下降的情况。

另外，谈谈新辅助治疗后这位直肠癌患者，影响保肛成功的风险问题。

这位距肛门5cm的cT3N1M0直肠癌患者，就是没做新辅助放化疗，做保肛手术在技术上都没有任何问题。而做了新辅助放化疗后，让患者的直肠癌获得了降期，从而增加了手术切除成功率与降低了术后局部复发风险，这种情况下做保肛手术，对医生来说，技术上就更加容易了。

手术

但手术上的成功，不等于病人就能获得治疗上的成功。因为我们很难真正清楚放疗后的直肠残端神经与血管的损伤程度，或许术中当时看上去血运不错的直肠断端，术后仍然会因远期放射副作用导致的神经血管病变，而导致出现吻合口瘘与直肠前切除综合征的表现，并且这些并发症一旦发生的话，都会严重患者的正常生活。

个人体会，如果患者新辅助治疗休息六周后，准备手术前都出现了排便困难或腹泻等临床表现的话。此时做保肛手术未必是一种好的选择。或许做结肠造口的直肠癌根治术，从长期而言，会有更高的生活质量。再不济做回肠造口的直肠癌保肛根治术，也是一种更加保险的做法，因为这样不但会减少肠癌术后吻合口瘘的发生风险，而且也减少了直肠前切除综合征的危害。并且也让患者可以根据保留肛门功能的好坏，来最终为自己是否使用保留的肛门做选择。