肝癌是全球第6大常见癌症，也是全球癌症第4大死因[1]。我国是全球肝癌发病负担最沉重的国家，占全球新发肝癌病例的45.3%[2]。
我们熟知的肝癌可以分为两大类：原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指癌细胞起源于肝脏，而继发性肝癌是指癌细胞从胃、肠、乳腺等癌变器官转移至肝脏。
在我国，肝癌的长期生存率并不高，主要由于肝癌高危人群筛查不普及，导致大多数患者一经发现已是中晚期[3]，甚至还发生了转移。
那么为什么肝癌会发生转移呢？它的转移途径有哪些？面对转移的肝癌细胞我们又能做些什么呢？
带着这样的疑问，让我们一起走进今天的科普。
一、肝癌为什么会转移？[4,5]
和其他恶性肿瘤一样，肝癌的转移也与癌细胞的本质特性和组织周围微环境有关。
首先，恶性肿瘤细胞有无限的自我更新和分化能力，原发灶随着细胞的增殖和新生血管的生成，穿破屏障向外侵袭，随后在继发部位增殖形成转移病灶。
其次，肝癌转移的部位与该部位的微环境有关，该处组织的微环境越适合肝癌细胞生长，则癌灶越容易转移至此。
二、肝癌有哪些转移方式？[6,7]
肝癌的转移方式分两大类：肝内转移和肝外转移。
肝内转移
肝内转移是指癌细胞侵犯肝脏血管形成癌栓，癌栓脱落后在肝内引起的转移灶。
肝外转移
肝外转移包括 血行转移、淋巴转移、胆道转移、邻近器官直接侵犯、种植转移 这五种类型。
1. 血行转移
由于肝脏是人体内唯一存在双重供血的器官，因此血行转移是肝癌 最常见 的转移方式。
病灶通过释放入血的循环肿瘤细胞随血流转移到肝外的不同部位。
常见 的转移部位有 肺、脑、肾上腺及骨骼 等，有些转移灶甚至还可到达头皮下、骨髓、精索等部位。
2. 淋巴转移
肝癌淋巴结转移是一个多因素、多步骤的侵袭过程。癌细胞进入淋巴管后随着淋巴液由内向外、由近及远层层扩散。
肝癌发生淋巴转移常常预示不良预后 。常见的转移部位为 肝门淋巴结转移 ，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。
3. 胆道转移
胆道转移的癌栓常常生长在胆总管末端，或远端与肝脏肿瘤相连，容易导致 胆道梗阻， 并出现 梗阻性黄疸 。
4. 邻近器官直接侵犯
肝脏左右邻近多个器官组织，近肝被膜的癌结节可通过癌细胞脱落、黏附、侵入等途径 直接侵犯 临近器官和组织，如 胃、膈、结肠、胸腔 等。
邻近器官直接侵犯发生率较低，多发生在 肿瘤晚期 。
5. 种植转移
肝癌晚期可发生种植转移，脱落的癌细胞可种植在 腹膜、横膈、盆腔 等处，引起腹腔积液、胸腔积液等。
其中以 腹腔种植转移最为常见 。
三、肝癌转移常见于哪些器官？[8-10]
肝癌常见的转移部位有 肺、骨、肾上腺、脑 等。
肝癌肺转移
肺 是肝癌 最常见 的转移器官，癌细胞侵入肝血管，随着血流到达肺部。由于肺内血管血液流动缓慢，易凝固，故癌细胞易在此停滞和增殖。
治疗方法
1. 手术
外科手术切除转移灶是治疗肝癌肺转移的主要手段，除传统的开胸手术外， 胸腔镜技术 的开展为切除转移瘤提供了全新的微创手术模式。
对于一般情况良好、肝内肿瘤控制稳定、肺内转移瘤<3个、局限于一叶肺或一侧肺野、可以完全切除、无肺外其他部位转移的情况下，可考虑进行手术切除。
2. 局部消融治疗
局部消融治疗是在影像设备引导下，用物理或化学的方法损毁局部肿瘤组织的微创治疗技术。
肺部消融治疗适合转移病灶少、肿瘤<3 cm，以及不能接受手术治疗的肝癌肺转移患者。
3. 放射治疗
随着医学水平的发展，三维适形放疗(3DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT)等 立体定向放疗技术 ，实现了对肿瘤靶区的 精准放射治疗。
立体定向放射治疗技术 在增大靶区放疗剂量的同时， 减少了靶区周围组织受照射剂量 ，提高了治疗效果、降低了并发症。
为转移灶大、或侵犯心脏、大血管及食管等特殊部位的肝癌肺转移患者带去了新的治疗机会。
4. 其他方法 ：
肝癌肺转移治疗还包括血管介入治疗、化疗、靶向治疗等治疗手段。
肝癌骨转移
骨也是肝癌常见的转移部位之一，肝癌骨转移多发生在 脊柱、肋骨、骨盆 等部位，其中 腰椎和胸椎最常见 。
发生肝癌骨转移的病人往往预后不好，且长期饱受 疼痛 的折磨。
治疗方法
肝癌骨转移的主要治疗手段包括外放疗、外科手术、介入、内放疗或双膦酸盐等治疗。
其中 外照射治疗 对骨转移灶效果好且不良反应较小，它可抑制肿瘤生长， 缓解或减轻患者局部疼痛 。
四、如何预防肝癌转移？
经过治疗后的肝癌仍有复发和转移的几率，因此预防肝癌转移，您需要做好以下几点。
1. 规范治疗
确诊肝癌后，需要保持乐观积极的心态以配合医生完成药物或手术治疗。不听信偏方或选择不正规的治疗方式，以免错过治疗的最佳时机。
2. 定期复查与随访 ：
在专业医生的指导下有规律地进行定期复查，通过完善血液检查、胸部CT、腹部CT、骨扫描等专项检查，尽早发现可能出现的转移灶。
3. 健康生活 ：
保持健康愉悦的心态，合理饮食，适当锻炼。有需要时可与其他病友交流或分享经验，一起抗击病魔，重拾健康！
配图均来自：摄图网
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