在前面的文章，我们介绍了：1、什么是难治性高血压？什么是顽固性高血压？2、难治性高血压大多与水钠潴留有关，而顽固性高血压多与交感神经兴奋性增强有关；3、在诊断难治性高血压之前，需要排除假性难治性高血压今天我们介绍： 难治性高血压和顽固性高血压的预防和治疗 各种导致血压升高的因素单独或者相互叠加发挥作用，引起交感神经系统 或肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ）激活，或体液潴留等多种血压调节机制的失衡，导致难治性或顽固性高血压，只有去除原因或针对病因进行合理、规范治疗，才有可能长期、 稳定、持续控制血压达标，最大限度降低心脑血管事件的发生；
对于难治性高血压要做到以下几点：
1、严格控制不良的生活方式：2、制定符合高血压防治指南要求的降压方案：降压药种类、剂量、使用时间、合理联合等；3、提高服药的依从性：加强健康教育和用药指导，增强患者服用的依从性，使 用 单 片 复 方 制 剂 或长效降压药等可以减少服药的片数和次数，也可增加依从性；4、排除联合使用的其他药物对血压造成的影响；5、血压测量要规范，使用诊室外血压和动态血压及家庭自测血压相结合，排除白大衣性高血压。6、 在规范治疗的同时，不放弃排除继发性高血压；经过严格、规范的治疗后，血压仍未达标的患者可以诊断为难治性性高血压，难治性和顽固性高血压，是临床治疗的难点，尤其是顽固性高血压；对于难治性和顽固性高血压，关键是在上述措施的基础上把血压控制下来，预防心脑肾等靶器官的损害和心脑血管疾病的发生； 其实顽固性高血压是一种特殊的难治性高血压，比一般的难治性高血压 更为难治，其危害性更大；顽 固 性 高 血 压 一 定难治，但是难治性高血压 不 一 定 顽固；
1、对于难治性高血压的治疗：使用噻嗪类+A+C+螺内酯的治疗方案，其中A是指普利类或沙坦类降压药，C是指地平类降压药；必要再加用β受体阻滞剂；大部分难治性高血压的血压也是可以控制的； 2、对于顽固性高血压的治疗：可以使用A+C+复方利血平氨苯蝶啶片（或复方利血平）进行治疗，使用这一方案，很多原先被认为的顽固性高血压患者的血压，也得到了很好的控制； 3、对于药物治疗无效的顽固性高血压的处理：可以尝试通过非药物的介入治疗或器械治疗方式进行干预。比如肾 交感神经消融术（ＲＤＮ）等；随着技术的发展，介入治疗可能是今后治疗顽固性高血压的一种有效方法。肾交感神经消融术、压力感受器反射被动扩大装置等外科及器械干预措施治疗顽固性高血压已经初步取得成果，但其远期疗效和副作用仍处于观察研究阶段；
难治性和顽固性高血压，治疗难度大，更容易导致心脑血管疾病，因此重在预防
难治性和顽固性高血压，不是天生的也不是短时间形成的， 目前多数学者认为：除了少部分继发性高血压未查出病因导致的难治性高血压之外，大部分难治性和顽固性高血压，是由一般原发性高血压未得到有效控制而逐渐发展来的。 高血压的轻重和控制的难易是有很大的相关性的，轻度高血压、高血压的早期，一般都比较好控制；中等高血压或者有合并症的高血压相对就比较难控制；而中重度高血压都是从轻度高血压发展而来的；因此难治性或者 顽固性高血压也并非是“天生”的，而是由一般可控的高血压逐渐发展而来的。没有谁天生就是高血压，高血压都是由正常血压向正常高值血压的过渡，而后逐渐发展到１级、２级、３级高血压。甚至很多女性在早期是属于低血压，最终随着年龄和体重的变化，发展成高血压；相关研究表明，血压水平在正常高值的人将来发展为高血压的可能性远大于血压处在理想水平的人。如果高血压长期未得到有效控制，则会导致心脑肾等靶器官的损害，进一步激活体内的升压机制，导致体内正常的血压调控机制严重失衡，血压更加难以控制，于是就形成了“难治性”或 “顽固性”高血压。因此，确诊高血压以后，及时采取生活方式干预、及时服药治疗，尽快有效控制血压， 是 预防“难治性”或 “顽固性”高血压的关键：在 正 常 高 值 血 压 阶段，就开始强化生活方式干预，防止血压升高发展成高血压；对 已经确诊的高血压患者，应尽早治疗、尽快达标，把血压 降低到１３０／８０ｍｍ Ｈｇ以下，这样才能有效预防靶器官的损害，预防动脉硬化，维持人体压力感受器的敏感性，避免最终发展成难以控制的顽固性高血压，而导致病情的快速发展；从这个角度来看，国外把＞130/80定为高血压的诊断标准是有积极的意义的。
