文丨医者三两话
编辑丨医者三两话
前言：
对有心理健康问题的人的日常生活的研究表明，他们在管理日常生活方面有很大的困难，往往缺乏常规以及不同形式的职业参与，例如社交和从事有偿工作。
在本研究中，职业参与被定义为包括执行日常任务的主观体验，研究进一步表明，有心理健康问题的人最常从事平静的职业， 例如休息和睡觉，独自在家中，并报告在寻找有意义的职业方面遇到的麻烦.因此，研究强调，目标群体需要帮助创造日常职业的参与。
国家治疗指南进一步表明，目标群体赞成不同形式的干预措施和支持，以管理日常生活并能够从事职业.然而，很少有康复方法专注于增加职业参与（国家健康与福利委员会，需要进一步的康复选择。
国际上，人们越来越关注非医疗的心理健康干预措施，并侧重于个人的个人康复，即加强有意义的职业在这种新思维的范围内， 不同形式的替代干预措施，如基于自然和动物的干预措施，受到更多关注，并被视为适合目的动物辅助康复涉及动物与人之间的相互作用，用于个体和群体层面的治疗目的。
例如广泛使用的马辅助疗法（EAT）。有马亲自在场以协助人类参与者的人类参与者，由于马和人类参与者之间的相互作用而进行的治疗或干预， 有目的和规范的互动以及互动带来的积极健康结果目标”。此外，EAT是梳理，喂养和照顾马匹的结合，包括马厩工。
一、材料和方法
1.1 EAT所采集
关于EAT对有心理健康问题的人的具体影响，Damian等人最近的一篇综述表明EAT可能对创伤后应激障碍和精神分裂症患者有效， 表明EAT有助于刺激精神分裂症患者在康复中发挥积极作用，从而促进康复。该评论还强调了研究 。
表明接受EAT治疗的参与者的创伤后应激障碍症状显着减轻，经历的情绪反应较少，抑郁症状较少。该研究进一步表明，接受EAT的线人减少了饮酒量并改善了自我意识策略。
研究还表明，EAT可以减轻有心理健康问题的人的焦虑症状，此外，在达米安等人的评论文章中，其他作者认为EAT可以提高同理心，信心，自尊和自我效能感 。
EAT已被证明有助于减少患有长期精神问题的人的*力暴**和攻击行为表明马可以帮助促进患有精神病的参与者的个人身份，成熟度和与他人的互动。此外，参与者的身份和成长通过与马匹的相互友谊而发展，这有助于唤起治愈的力量。
尽管取得了这些积极的成果，以增加马参与对有心理健康问题的人的干预的潜在益处。EAT对目标群体的健康有积极影响， 但职业治疗师仅在有限的程度上用于治疗有心理健康问题的人。这部分是由于缺乏对干预的了解以及缺乏概念方面的培训机会。
从职业治疗的角度关注EAT对职业参与的影响的研究也缺乏，这表明了这项研究的相关性。总体而言，尽管有关于EAT效果的研究，但马相关治疗对有心理健康问题的人的经验支持仍然很少，并且缺乏以从事日常职业为重点的研究。
本研究的目的是探索EAT的生活经历及其对接受这种治疗的心理健康问题人群职业参与的影响。
1.2研究设计
这项研究有一个定性的设计，采用受范马宁，现象学是对人类生存生活经验的基本结构进行反思的方法，之所以选择这种方法，是因为其目的是阐明和解释线人生活中EAT经历的意义。
该研究是探索性的，以确定EAT的经验，并了解这种疗法如何影响职业参与，这里定义为包括执行日常任务的主观体验。
1.3 EAT课程
一些EAT计划包括照顾马匹和骑马，而其他计划包括照顾马匹，骑马和马厩工作，或者更关注与马匹的互动和存在。所有项目都以客户为中心，有些项目还注重与参与者合作设定治疗目标。这些设施的EAT治疗师具有不同的专业背景。
护士，职业治疗师，家庭治疗师，社会工作者/教育工作者，个案工作者，教育学讲师，认知治疗师，心理治疗师和骑术教练。 他们中的大多数人都接受过骑马障碍教练培训，有些人接受了认知疗法、正念、骑术疗法、身体疗法、创伤疗法或全身疗法课程的进一步培训。
1.4研究环境
该研究于2015年2016月至<>年<>月进行。在进行研究之前，进行了一次试点访谈，以测试访谈指南中的问题。然后，该研究在可以找到有心理健康问题的线人的环境中进行，他们被给予EAT作为一种治疗形式。线人在丹麦的不同农村地区接受了采访。
八次面谈是在骑术治疗设施进行的，一次是在社区精神病院进行的，一次是在举报人的私人住所进行的，一次是作为电话面谈进行的。
参与这项研究的EAT设施由私营公司经营，尽管其中一些公司将市政当局和社区精神病学作为商业伙伴。
与市政当局和社区精神病学合作的设施为有不同类型心理健康问题的人提供EAT服务。一些从EAT计划开始的线人后来会在现场实习，作为他们工作或教育进展的一部分。
大多数线人通过他们在市政当局或社区精神病学的联系人获得了有关EAT设施的信息，但少数人在没有专业人员帮助的情况下搜索了有关参加EAT治疗的信息。
1.5数据采集
在定性方法中，研究人员寻找同质/异质人群的变异，由于很少有骑马设施将EAT用于目标群体，因此有必要联系大多数现有的骑马设施以找到足够的线人。第一作者联系了提供EAT的骑乘设施。
研究中排除了不为18岁以上有心理健康问题的人提供EAT的设施。原因是一些机构只为儿童提供EAT服务，主要是身体障碍或残疾，这不是当前研究的目标群体。
当与设施建立联系时，向EAT治疗师描述了研究的目的，鼓励他们向客户提供有关研究的口头和书面信息，并询问他们是否有兴趣参与。
想要参与的个人给予书面同意，并被告知他们有权在没有任何给定理由的情况下退出研究，并且参与是匿名的。举报人没有得到任何参与的奖励。
该研究是实证性的，数据收集是使用半结构化访谈进行的。第一作者编写了访谈指南，然后与第二作者进行三角测量以验证问题。 三角测量后发生的变化主要是为了在最终面试指南中提出更少和更多的开放式问题而包含问题。
进行了一次测试面试，以引导面试指南。最后的问题是基于寻求有关线人接受EAT治疗的经验以及EAT对其职业参与的可能影响的知识而建立的。面试指南有与年龄、性别和诊断或心理健康问题相关的开放性问题。
以下问题集中在如何向知情者介绍EAT以及EAT治疗的长度 。问题的一个例子是：“你是如何接触到马辅助治疗的？以下问题更深入地涉及线人参与EAT的情况，以及他们的职业参与是否因干预而改变。
这组问题的一个例子是：“你对马辅助治疗有什么经验？”和“你能详细描述一下治疗对你意味着什么吗？”例如，增加活动，改善日常生活，更多的社会关系，重返工作/开始工作，更好的自信心/自尊，日常生活中的策略等。
治疗是否以任何方式影响了您进行活动和参与日常生活的机会？如果是，以什么方式？例如，休闲活动/社交活动/家庭活动/自我保健。 我们试图尽可能对所有线人使用类似的后续问题。这使线人有机会加深他们的答案并更自由地谈论这个主题。
二、结果
2.1数据解析
对收集材料的分析过程进行分类，以按照分析方法.根据范马宁研究过程应被视为六种不同研究活动之间的动态相互作用。其中包括研究人员转向一种非常感兴趣的现象，调查生活的经验而不是它们是如何概念化的。
反思现象的基本主题，描述现象，保持与现象的强烈和定向的教学关系，并最终平衡部分和整体之间的研究背景。
分析过程的第一步包括阅读和重新阅读从访谈中收集的材料，并反思研究目的的意义单位和基本主题;EAT现象及其如何影响职业参与。
将材料浓缩，最后分为主题和子主题。这个过程重复了几次，直到在材料中产生了一个总体主题，并制定了主题和次主题。 然后通过对总体主题、主题和子主题的描述来定义现象，最后讨论结果。
在此过程中，第一作者和第二作者对分析进行了三角测量，以反思的方式对材料进行丰富而细致的解读，并验证进展和发现。
2.2道德考虑
在收集数据之前，已获得所有知情者的知情同意。根据《赫尔辛基宣言》，和道德原则，向线人提供了有关研究和自愿参与的书面和口头信息， 匿名，他们无需给出任何理由即可退出研究的权利，所收集数据的机密性，此外，没有任何发现可以与他们相关联。
关于预先理解和早期经验，收集数据的第一作者是一名职业治疗师，他有在精神病学工作的经验，但没有与本研究中的任何线人合作。由于个人对马匹的兴趣和作为残疾骑术教练的培训，作者还了解EAT和对马的不同干预。
该研究联系了丹麦国家卫生研究伦理委员会，但不需要给予任何同意，因为该研究不包括个人身份信息。出于同样的原因，该研究不需要得到丹麦数据保护局的批准。
三、结果
3.1催化体验
在知情者的经历中发展的一个主题是活在当下并与马匹保持一种团结的形式，这被视为EAT治疗的一个非常重要的部分。线人谈到马匹就像爱等感情的催化剂，以及内心平静和被安慰的感觉等情感。
马匹似乎也给了线人沉浸其中并表现出关怀的机会。当意识到一个人并不孤单并且可以从EAT组中的同龄人那里获得支持时，也会产生这种类型的经验 。
3.2感受想法
催化经验包括EAT不仅给人一种与马成为朋友的感觉，而且还通过建立更好的自尊和自信来帮助线人“与自己成为朋友”。
这是通过对马匹负责并参与与马匹和马厩工作相关的任务来完成的。管理这些任务极大地影响了线人如何看待自己，以及他们走向成熟。 索菲是一位年轻女子，她一生中经历过几次心理问题，社会关系困难以及早期的吸毒成瘾问题。
3.3常控日常生活
通过参与 EAT，线人学会了更多地控制自己的生活，意识到自己与他人的界限，并在日常生活中设定限制。 他们开始意识到自己的身体，学会在与他人的交流中使用和控制自己的肢体语言，并找到更好地处理日常生活中焦虑和危机的策略。
他们中的一些人更加意识到自己的想法和感受，因为他们找到了平静，学会了活在当下，并在与马的互动中识别感受。
3.4讨论其中
本研究进一步表明，参与EAT有助于线人建立关系，并且通常能够在EAT计划之外的社会关系中进行更多的互动。 在EAT中，不感到孤独并与其他同龄人在一起很重要，并被视为催化体验的一部分。
贝耶霍尔姆和埃克伦德描述社交互动对于有心理健康问题的人来说往往是困难的。然而，研究表明，社交和拥有朋友被认为对目标群体有意义，对于增加幸福感和实现心理健康和康复也很重要。
小组形式似乎在计划中很有价值，可以看到符合隆德等人，例如关系的重要性，以及群体成员相互重视和接受的感觉。 线人还报告了一种不孤单的感觉，这是普遍性的一个因素。
所谓的非正式同伴支持也表达了这些故事。研究经常强调同伴支持是复苏的关键因素，这强调了这方面的经验在EAT干预中的重要性。
结论：
尽管有很多证据表明EAT对身体有益，但仍然缺乏关于EAT在有心理健康问题的人群中的经历及其对职业参与的影响的科学证据。 由于目前的研究规模较小，因此需要进一步的研究来增加EAT作为有心理健康问题的人的职业干预的证据。