- 概括本文关键词：老年患者、肝癌手术
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门诊来了一位82岁的老先生，没有任何家属陪同，头发花白，但气色很好，耳聪目明。他拿来了相关的病例资料，详尽地叙述了自己的治病经过，条理清晰。
我通过仔细分析患者的病例资料，发现他既往有乙肝病史，在一年前就发现肝上长了一个肿物，做了腹部CT，当时放射科没有报肝癌，但就诊的医生让定期严密复查。
老先生自己没有重视这件事，想要复查时，偏又赶上疫情的特殊时期，等到他再次复查时，已经是一年之后了。
图为：82岁老先生一年前后的腹部CT比较，左图为一年前，右图为一年后，可见肿瘤明显增大
老先生经过复查：发现肿物明显增大，符合肝癌的特征影像学表现，同时伴有甲胎蛋白明显升高，临床上符合典型的肝癌诊断。
当我告诉他真实的病情时，他显得很坦然，他说：“李大夫，你说怎么办？我积极配合。”他的语气平和，不同于其他人慌乱无措。
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原来，老先生以前是搞飞行材料研究的工程师，两个儿子都在国外，家里还有一个生病的老伴。
当我详细告诉他各种肝癌治疗方法的利弊后，老先生坚定的回答：“我选择做手术。”
当我又仔细的交代了手术潜在的风险，以及告诉他要做一系列心肺功能的评估后才能决定时，老先生的态度反而更加坚定了，“那就请李医生您马上给我评估，我觉得我身体还可以，我自己希望做手术。”
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在老先生的信任和积极配合中，在科室同事的齐心协助下，最终让手术得以顺利完成，术后老先生恢复得也非常好。
在肝胆外科的科室中，经常会有老年肝癌患者就医，他们会询问自己年龄大了还适不适合做手术。那么，我们今天就聊聊：对于高龄的（超过80岁的）肝癌患者们来说，还能不能做手术？
- 1老年肝癌患者有哪些特征？
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世界卫生组织对老年人的划分，将60到74岁的人群称为年轻老年人，75岁以上的才称为老年人。我国定义60周岁以上为老年人，目前老年人口约占总人口的13.7%。
在我国，肝癌也已经成为所有肿瘤年死亡率居第二位的疾病。随着人口老龄化发展的趋势，我国的老年人口逐渐增多，导致老年原发性肝癌的患者数量也呈逐年的上升趋势。
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老年人原发性肝癌作为原发性肝癌的一个特殊群体，和中青年原发性肝癌患者相比，具有以下一些特征：
● 病因：老年人肝癌的病因多与丙肝、脂肪肝、酒精相关，而年轻人多与乙肝相关。
● 性别：老年人肝癌女性较多，年轻人男性较多，这可能与女性平均寿命较男性长有关。
● 合并肝硬化：老年人肝癌一般很少合并严重的肝硬化，而年轻肝癌多有。
● 肝癌结节：老年肝癌多呈单发结节，而年轻肝癌多呈多个结节。
● 生物学行为：老年肝癌一般恶性度偏低，分化较好，很少血管侵犯，而年轻肝癌常相反。
- 2关于老年肝癌患者有哪些误区？
目前主要存在两个误区：
● 老年肝癌患者基础疾病较多、例如高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病的基础疾病较多，心肺储备能力较差，手术风险大，术后恢复不过来！
● 肝癌本身就不好治，总体预后不佳，做不做手术存活时间都差不多，没必要遭那个罪。
确实，肝癌是一种预后较差的恶性肿瘤，但是反过来想，不治岂不是更差了。文献报道，若对老年肝癌患者不进行根治性治疗，那么其5年生存率几乎为零。只有积极治疗才可以提高老年肝癌患者的生存率及预期寿命。
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另外，如前所述，老年肝癌患者一般具有相对较好的生物学特性，手术疗效及预后亦不逊于年轻患者，因此对老年人肝癌患者不应轻易放弃手术治疗。
对于术前基础病多的老年肝癌患者，应加强多学科会诊，联合心内科、呼吸科、麻醉科、重症监护室等相关科室联合查房，评估手术风险，术后精细调理，加强合并症与并发症的治疗，大部分患者还是能够顺利度过手术难关的。
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最后，患者及家属的积极态度非常关键，患者自己要参与到治疗的决策中来，定位好自己的治疗目标，选择最佳的治疗方案。就如这个病例，如果没有那位老先生的信任和坚定，这个手术也不会顺利完成。
- 3有哪些手段能减少老年肝癌患者的手术风险？
近年来，由于肝外科手术技术的提高及术后重症监护水平的进步，手术创伤逐步减小，老年肝癌患者行肝癌切除后的并发症及术后病死率明显下降。
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由于微创技术的发展，腹腔镜肝切除术已成为早期肝癌的可选治疗方法之一。与开放手术相比，腹腔镜具有出血量较小、术后并发症较少及住院时间较短等优点。
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另外，对于手术风险确实很大的老年肝癌患者也可以选择射频消融（参看之前的科普文章：谈谈肝癌射频消融治疗）来达到根治肿瘤的效果。
总的来说，术前精准评估，术中精细操作，术后精心调理，那么手术自然是水到渠成的事了。
尽管这位老先生早期肝癌诊治过程中走了点弯路，但是他积极面对，不言放弃，最终取得了非常好的治疗效果。
因此，事实证明：即使是高龄的肝癌患者，只要把握好手术指征，术前充分评估和准备，是可以安全顺利实施肝癌切除手术的，同时在此，祝这位老先生健康长寿！
作者：李照（北京大学人民医院肝胆外科主任医师、医学博士）
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