《绝地大师疼痛康复专题课程系列 1.0》
第三节 慢性疼痛的中枢敏化和神经调控
Assessment & treatment of sub-acute and chronic low back pain
1. Goals 目标
Understand chronic pain 理解慢性疼痛
Address chronic pain 治疗慢性疼痛
Assess/treat sub-acute LBP 评估/治疗亚急性腰痛
急性：10%
亚急性：2/3
慢性：25%
放射痛：不常见
2. 概念
Neurogenic inflammation 神经源性炎症
Peripheral sensitization 外周敏化
Windup: spinal cord 脊髓敏化
Pre-frontal cortex (PFC) 前额叶皮层
Central sensitation 中枢敏化
3. Periphieral Sensitization 外周敏化
4. Wind-up 脊髓敏化
Wind-up is a frequency-dependent increase in the excitability of spinal cord neurones, evoked by electrical stimulation of afferent C-fibres.
脊髓敏化是脊髓神经元的频率依赖性增加，由不同C纤维的电刺激诱发。
5. Central Sensitization 中枢敏化
6. Gray Matter vs White Matter
灰质对白质
Grey Matter 灰质
Cell bodies RAM 细胞体内存
Storage/thinking/function 存储/思考/功能
White Matter 白质
Highway of information 信息高速公路
Gray to Gray 灰质到灰质
7. Pain Processing 疼痛处理
Sensory 感觉：PFC
Emotional 情绪：
Limbic system 边缘系统
How do you feel?(not happy) 感觉如何？（不愉快）
Cognitive 认知：
PFC
What does this mean?(fine) 意义是什么？（没事）
8. PFC: Pre-Frontal Cortex 前额叶皮层
9. Limbic System 边缘系统
Memory 记忆
Emotion 情绪
Learning 学习
10. Pain Amplified 疼痛放大
Wind up 脊髓敏化
Central Sensitization 中枢敏化: PFC
Anxiety焦虑/Depression抑郁/PTSD创伤后应激综合征(abuse虐待, neglect忽视, event事件)：Limbic system 边缘系统(下意识)
Sympathetic: fight or flight 交感神经：站或逃
11. Neuroplasticity 神经可塑性
Grey Matter decrease 灰质减少
Functional connections decrease 功能性连接减少
PAG: periaqueductal grey 中脑导水管周围灰质
Release Endorphins 释放内啡肽
12. Chronic characteristics
慢性特征
Depression 抑郁: 50% female 女性；20% male 男性
Anxiety 焦虑: 40%
Sleep disturbance 睡眠障碍: 85%：Sympathetic 交感神经
Opioid use/drug use 阿片类药物使用
Long visits 长期就诊：>3 months 月
Underlying PTS 潜在创伤后应激
13. Treatment Goals 治疗目标
Decrease Pain Amplification 降低疼痛敏化
Shift Sympathetic to Parasympathetic 改变交感到副交感状态
Restore lost gray matter 恢复减少的灰质
Use benchmarks 使用指标：Sleep 睡眠；Medication 药物；Activity 活动
14. Approach 治疗方法
指征：所有肌肉软弱，非机械性问题，先治疗脑内疼痛
Transcranial electrical Stimulation 经颅电刺激
Microcurrent 微电流
0.5Hz, 20min, 2.5mA（时间越长强度越低）
15. Acupoints 耳穴
Distal 远端: LI4, SI3
Auricular 耳: Sen men 神门；Pt 0；Cran Nerve 10: Vagus 颅神经10：副交感
Decrease SNS 降低交感神经系统
电针：双侧，低频1.5(1-2)Hz，20min
Biw*3w。第1、2次治疗。
16. Perfusion Treatment 灌注治疗
Inferior cervical sympathetic chain 颈下交感神经链 (T1-T5）
Lumbar sympathetic chain 腰交感神经链 (T10-L2)
Indirectly via sinuovertebral nerve 直接通过窦椎神经
Meditation 冥想
Cardiovascular Exercise 有氧运动
Moderate aerobic 中等强度
17. 演示
经颅电刺激
提供非伤害性刺激，通过耳垂刺激大脑
0.5Hz，20min，2.5mA
耳穴：Point 0，神门
低频，1.5Hz，
关键：先抑制脑内疼痛，再治疗机械性。
（病例演示视频）
