听说过很多消极的观点，比如说牙周炎是治不好的，是天生的再治也没用，吃点药不疼就行等等。大家对成功的牙周治疗的预期也不尽相同，有人从症状的方面希望牙龈不再出血，不再肿痛；也有人从功能方面希望牙齿不再松动，不再敏感，咀嚼更有力，不再有食物嵌塞等等，还有人从美观的方面希望牙龈不再退缩，绝大多数人关心的是自己的牙齿近期和远期能不能保住。所以牙周炎的治疗是否成功，其实是取决于患者的预期的。我们今天就聊一聊最客观也最使患者关心的结果——牙周治疗后牙齿能不能保住，可以保多久？
牙周炎最致命的后果就是牙齿缺失，如果不能有效治疗，牙龈的慢性炎症将导致牙龈下的牙槽骨逐渐吸收变少，最终牙齿没有足够的骨支撑而松动脱落。
那么我们关心的是，在牙周治疗（包括定期的牙周维护）之后，牙齿会不会还是最终松动脱落，最常被问到的问题就是：我的牙齿还能保留多久？
我们先来看一篇经典文献，这篇文献是Walter等1982年发表的，之所以成为经典是因为研究者们追踪了牙周治疗后并且常规进行牙周维护的100名患者至少15年之久，来观察他们失牙的情况[1]。
1. McFall WT Jr. Tooth loss in 100 treated patients with periodontal disease. A long-term study. J Periodontol. 1982 Sep;53(9):539-49. doi: 10.1902/jop.1982.53.9.539. PMID: 6957591.
这些患者中的大多数都以 3、4 或 6 个月为间隔接受定期牙周维护治疗。一小部分患者牙周维护的间隔为一年。
在100位患者中，11位初始为早期牙周炎，53位为中度牙周炎，36位为重度牙周炎 [1] 。
在牙周维护期间，失牙的数量被记录，这些不包括治疗前失去的牙齿数量。在平均19年期间，总的失牙比例为9.8%。根据这些患者的失牙数量，他们被分为三个组：
· 维护良好的：失牙0-3颗，这组有77位患者
· 病情有恶化的：失牙4-9颗，这组有15位患者
· 病情极度恶化的：失牙10-23颗，8位患者属于这组
所以我们可以看到，绝大部分患者（77%）在常规牙周维护治疗之下可以在长期保持牙齿健康稳定，也有很小一部分患者（8%）属于尽管接受了长期的牙周维护，还是失去了很多牙齿。
那么这是不是说明牙周治疗没有用呢？
1979年Becker等观察了一些没有接受牙周治疗的患者三年多时间，发现在平均3.7年期间，这些患者失牙比例为7.7%[2]。对比之前之前牙周维护患者的数据（平均19年失牙9.8%），可以说是很惊人的失牙速度。所以我们的结论是，接受牙周治疗并且进行长期定期维护，是可以大大减缓失牙的速度和数量的。而且绝大部分患者（77%）甚至可以长期不失牙或仅失去一两颗。
2. Becker, W., Berg, L., and Becker, . E.: Untreated periodontal disease. A longitudinal study. J Periodontol 50: 234, 1979.
这样对比，牙周治疗和牙周维护对保留我们的牙齿是很成功的。这还是基于40多年前的研究。当代的牙周治疗有很多更先进的治疗方法和治疗器械以及设备，我们对这门医学的了解也更多更深入，牙齿清洁的产品科技含量越来越高，所以牙周治疗应该比40多年前更成功。
2021年Carvalho等发表了一篇系统综述，研究内容为接受牙周治疗并且进行定期牙周维护至少5年以上的患者在维护期间失牙情况[3]。
3. Carvalho, R., Botelho, J., Machado, V., Mascarenhas, P., Alcoforado, G., Mendes, J. J., & Chambrone, L. (2021). Predictors of tooth loss during long‐term periodontal maintenance: An updated systematic review. Journal of Clinical Periodontology, 48(8), 1019–1036.
经过荟萃分析，发现这些患者每年平均失牙数为0.1[3]，也就是说接受了牙周治疗而且定期复查维护的患者平均十年才会失去一颗牙。这个结果说明：牙周治疗和定期牙周维护对控制牙周炎的进展十分有效。
那么为什么牙周治疗和定期维护中还会有患者失牙呢，有没有可以预判的一些因素呢？2011年Ba¨umer等研究了侵袭性牙周炎（快速进展牙周炎）患者的失牙风险因素。一共84位患者平均牙周维护10.5年，一共113颗牙在这些年间缺失。
下图显示了根据牙齿位置，哪些牙齿缺失更多。可以看到第一磨牙和第二磨牙缺失数量明显高于其他牙位，并且上颌的磨牙比下颌磨牙缺失更多（P=0.0018）。这和牙齿的解剖以及上下颌牙槽骨的特点有关。
作者又对多因素做了回归分析，在牙齿本身因素中，以下因素和失牙显著相关[4]：
· 基线牙槽骨骨缺损的量大
· 牙齿作为修复基牙
· 上颌牙齿
· 磨牙
除此以外，分析也发现受教育程度低和依从性差也与失牙显著相关[4]。
4. Ba¨umer A, Pretzl B, Cosgarea R, Kim T-S, Reitmeir P, Eickholz P, Dannewitz B. Tooth loss in aggressive periodontitis after active periodontal therapy: patient-related and tooth-related prognostic factors. J Clin Periodontol 2011; 38: 644–651.
修复的基牙就是用来固定活动假牙或者固定假牙的牙齿，这些牙齿本身已经因为牙周炎失去了一定量牙槽骨的支持，又承受了超负荷的咬合力，还经常会有继发龋。所以这也是为什么这些基牙相对别的牙齿更容易缺失。
基于这篇文章，我们可以想到如今种植牙技术的成熟使很多牙齿避免成为修复的基牙，其实也是当代牙周治疗更成功的原因之一。
在看完这些文献之后，我们可以心里有一定预期。当代牙周治疗是很成功的，所以一旦发现牙周炎无需过于悲观。以后我们还会逐渐讨论一系列有关牙周治疗的话题，来了解成功的牙周治疗是应该怎样进行。
