朱来宽，上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科；
朱嵩维，上海市黄浦区第一中心小学
“爸爸，爸爸，妈妈的牙疼起来了，她说是“智齿”发炎了，你快去看看呀……”维维喊道。
爸爸回道：“我看过啦，早就跟你妈妈说过让她 早点儿拔掉 ，她 害怕 ， 不听话 啊，这不 每过一段时间就疼痛发作 一下，不听牙医话，这苦头有的吃咯……”
妈妈不情愿地说：“哎呀，你快别说了，这次疼痛过了我就去拔。”
维维好奇地问爸爸：“爸爸，快讲讲智齿是啥？”
“智齿从我们专业上来讲称为 第三磨牙 ，张开嘴巴从门牙牙缝开始往里边数牙齿的数目，数到最后如果有 第八颗 牙齿，那就是智齿，通常也是第一颗大牙齿往里边数到最后那个第三颗大牙。如果上下左右都能数到第八颗牙的话，那就说明有 4颗智齿 。这种牙齿一般在 18-25岁 左右长出来，这个时候人的生理和心理的生长发育也接近成熟了，所以就会被看作是“ 智慧到来 ”的象征，因而就被称之为“智齿”，在你东北姥姥那里称之为“立事牙”，在上海这边称之为“ 紧跟牙 ”，也有的地方会称之为“尽头牙”。”
“但是呢，智齿的生长发育有着很大的个体差异，每个人的情况都不尽相同，有的人 20岁之前 就长出来了，有的人到 40岁 或者 50岁才开始长 ，还有的人呢会 终生不长 。
所有说，每个人的智齿也不是都会长出来，从没有到长全4颗都有可能，也就是说智齿的数量从0、1、2、3、4都有可能。如果有的智齿长着长着由于各种各样的原因 被挡住长不全或长不出来了 ，那么它就不再生长了，这种情况就会被称为智齿阻生，从我们的专业上来讲就是 阻生齿 。”
“我们看看第一张图片，你妈妈的牙就像图片里圈出来的情况一样，智齿 露出来了一点点 ，跟前面的牙齿还有个 大缝隙 ，不但容易 嵌塞食物 ，而且 细菌 也很容易 附着繁殖 ，这样反复刺激的情况一旦到了一定的时间的话就会出现 蛀牙 ，就像我们之前讲的蛀牙形成的原因那样。在这种情况下，牙齿不但没有长直立起来长到正常位置，包着牙齿的牙龈也没办法像正常那样紧紧地包着牙冠和牙根交界的部位，这样牙龈和露出来长歪的牙齿部分也就呈现出来松散的包绕状态，细菌也会在里面繁殖，在 身体抵抗力降低 的时候，细菌造成的 感染就会爆发 出来，导致长不全的牙冠周围出现炎症，引起疼痛，而且会 反复发作 ，这就是我们专业上讲的冠周炎，你妈妈的牙痛就是这种情况，也就是她说的“智齿发炎了”，典型的久病成医、讳疾忌医。”
图1. 阻生智齿（图片来自网络）
“那为什么会出现智齿阻生长不出来的情况呢？对于 古人类 和其他 灵长类 动物而言，由于食物坚硬、粗糙，需要较大的力量和研磨面积，第三磨牙这个时候就行使了这样的功能。
但是，人类在进化的过程中，随着食物日益 精细 ，再加上烹调方式越来越复杂，食物变得越来越细腻柔软，大幅降低了咀嚼食物的强度，因为 没有足够的刺激 ，人类的 上、下颌骨变得越来越短 ，但是 牙齿的数量却没有减少 ，这样 就会出现没有足够的空间 容纳第三磨牙，第三磨牙就会因为生长空间的受限而引起牙齿 拥挤、长倒、长歪 ，甚至会 挤压 旁边的 好牙 ，这就是智齿阻生最常见的成因。
所以，第三磨牙经常不能正常直立萌出。这也是我之前跟你说的苹果、玉米啃着吃，你前面换的牙就不容易长歪了的道理是一样的。
实际上，从现代医学的观点来看，智齿不容易长出来是 人类进化的必然 ，这跟“适者生存”是一样的道理，这是生物进化过程中的一个普遍规律。
有的人害怕拔“智齿”是担心 拔了之后变傻 了、不聪明了，我们从阻生智齿形成的原因可以看到“智齿”和“智力”是没有关系的，不能因为这个原因而害怕拔“智齿”。偷偷告诉你，你妈妈就是害怕拔了智齿会变傻才不去拔的。”
维维哈哈大笑起来。
爸爸接着讲：“我们再来看看第二张图片，可以从这里面看到智齿阻生出现的 各种错误姿势长不出来 的各种情况，有前面牙齿 挡 住出不来的、有牙槽骨 盖 着长不出来的、有自己 躺 着不出来的、有头（牙冠）脚（牙根） 颠倒迷路 不出来的，还有的情况下软软的 牙龈 也能挡住智齿的路导致其长不出来。
在这些长不出来的情况下，如果阻生的智齿压迫了相邻的牙齿引起了 相邻牙齿的牙根出现了吸收的情况 ，那就应该拔掉；如果阻生智齿跟相邻的 牙齿之间接触关系不良经常食物嵌塞 引起了相邻牙齿龋坏，或者为了杜绝智齿食物嵌塞引起的后患，那就应该拔掉；
如果阻生智齿周围的 牙龈经常发炎 引起冠周炎，像你妈妈现在的这种情况，那就应该拔掉；
如果阻生智齿引起了 牙源性囊肿 或 肿瘤 的发生，那就应该拔掉；
如果口腔正畸医生根据 正畸需求 建议拔掉，那就应该拔掉；
如果上下智齿没有成对出现 没有咬合 功能，那就应该拔掉；
如果阻生智齿是引起其它病变的 可疑病灶牙 ，那也应该拔掉。”
图2. 不同种类阻生智齿以及引起的并发症（图片来自网络）
“那是不是 所有的智齿都需要拔呢？ 不是。如果智齿 成对 的以正确的姿势长出来，有良好的 咬合 功能，可以很好的通过刷牙和用牙线进行清洁，那就不需要拔掉。
如果阻生的智齿完全被牙槽骨覆盖 没有暴露 出来并且没有对周围的邻居 引起损害 ，也可以 暂时不拔 。
如果其它相邻牙齿由于各种原因缺失，需要智齿作为“ 桥墩 ”或“ 依靠 ”来修复缺失的牙齿，那也应该需要保留。
如果身体条件耐受不了拔牙，那也不能拔智齿，比如有 严重的心脑血管疾病、血液病、糖尿病 等等。像你妈妈这种 智齿发炎的时候也不能拔，等炎症控制了再去拔牙 。”
“当然，智齿到底拔还是不拔我们需要专业的牙医经过仔细的检查研判后才能给出专业的治疗意见，有了问题直接去找医生就对啦，而不是自己胡思乱想下结论自己吓自己。因为专业的牙医也需要第三张图的“慧眼”—— 全景X线片 来发现阻生的智齿呈现出来的各种“睡姿”（图中红圈处）。”
图3. 全景X线片检查阻生齿的各种姿态（图片来自网络）
“好啦，今天关于智齿我们就讲到这里啦，既然今天涉及到了牙疼，下次我们就讲讲牙疼是怎么回事。”
参考文献
- 张志愿主编. 口腔颌面外科学. 第8版.
- 韩其滨. 智齿拔还是不拔. 家庭医药，2016,17:18-19.
- 何剑亮. 智齿是拔还是留？健康博览，2018,2:24-25.
上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科