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文章来源：甘草学园
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作者：钟金桥
姓名：聂某某 性别：女 年龄：52岁
时间：2022年05月05日
主诉：颈痛头晕2年，再发加重1个月。
现病史：患者诉2年来反复颈痛，头晕头昏，时有肩背痛，逐渐呈焦虑状态，会有心慌心冲不适情况，近1个月来上症逐渐加重，遂来我处就诊，刻诊：颈痛，头晕头昏，心慌心冲，严重时胸闷不适，偶有双手麻木，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎局部压痛，压颈试验（-），牵拉试验（-），左后转活动80°左右，右后转活动80°左右，无明显反射痛。霍夫曼征（-），生理反射存在，病理征未引出。
颈椎DR示：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左宽右窄，右高左低，C2-4右歪，C6左歪，双凸影明显，整个颈椎呈S型错位，生理曲度存在。
诊断：中医诊断：项痹
西医诊断：1.颈椎小关节紊乱
治疗：予以颈椎病正骨针灸治疗，1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋；2.重点针对颈百劳和C2-6棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法治疗；3.患者仰卧位，左手食指触诊固定在患者C5左横突处，右手手指顶按患者C2-4右横突处，右手托患者头枕部，使患者右歪头姿势并头尽量往左最大幅度，左手拇指顶患者左颧骨处，左手拇指右手食指和手掌同时寸劲发力，听到卡响声复位患者C2-4右歪；4.患者仰卧位，左手食指触诊固定在患者C7右横突处，左手手指顶按患者C6左横突处，左手托患者头枕部，使患者左歪头姿势并头尽量往右最大幅度，右手拇指顶患者右颧骨处，右手拇指左手食指和手掌同时寸劲发力，听到卡响声复位患者C6左歪；5.患者仰卧位，左手食指拇指固定患者C6C5两侧横突，左手掌托举患者头部，右手牵拉患者下巴手法牵引患者颈椎，左手拇食指在患者C5C6肌肉拉紧时寸劲向上顶按，卡响声即复位患者颈下段变直；6.患者坐位挺背，双手抱头，医者从前面穿过患者双臂弯，双手交叠压患者颈部，医者胸前贴紧患者背部，嘱患者双手肘朝前抱紧，稍低头，医者手掌向前向上提拉，复位患者颈椎生理曲度变直；7.复位后予以局部肌肉松筋手法，再予以针灸理疗治疗。隔天治疗，6次一疗程。
患者经1疗程治疗后，症状基本缓解，只有天气变化时会有颈部僵硬和头晕。
2022年05月29日来诊，诉颈部轻微不适，予以第二个疗程正骨针灸间断性调理5次。
案语：本案患者颈椎呈S型错位，表现为颈痛头晕，病程较长，已有焦虑情绪，属于椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病混合。治疗过程中，病情有反复，但经过治疗后很快缓解，需要长期间断性调理。
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