我诊治的慢性乙肝患者越多，遇上肝癌的患者就越多。中国的肝癌患者大部分都经历了慢性乙肝→肝硬化→肝癌的“三步曲”。我接诊的肝癌患者中有相当数量是低水平病毒复制的乙肝患者，病毒波动在20~~2000 IU/ml （高灵敏的病毒检测试剂），用国产普通试剂检测往往表现为＜1000 拷贝/ml或者＜100 拷贝/ml。

现在让我们一起来认真思考这样一个问题：对于那些肝功能检查结果“很好”，彩超检查提示“肝胆脾胰未见明显异常”，肝脏纤维化扫描结果波动在6~~9 kpa 之间，高灵敏HBVDNA检测波动在20~~2000 IU/ml的乙肝患者，是需要积极抗病毒治疗，还是密切观察呢？

长期有效地抑制HBVDNA复制可以逆转慢性乙肝患者的肝脏纤维化和肝硬化，这一点已经在长期的临床实践和研究中得到充分的证实。首都医科大学附属北京友谊医院的尤红教授所在的团队开展的一项前瞻性研究发现：使用恩替卡韦治疗的慢性乙肝患者，服药至78周时，70%左右的患者获得肝脏纤维化的明显改善和逆转，13%的患者肝脏纤维化不但没有改善，反而是在恶化的！而这13%的患者往往可以检测出低水平的病毒复制（高灵敏试剂检测，20~~200 IU/ml），由此尤红教授团队得出这样的结论：慢性乙肝患者服药至78周时HBVDNA存在低水平病毒复制与肝脏纤维化进展显著相关。而那70%获得肝脏纤维化显著好转的乙肝患者，服药至78周时的病毒量一般是＜20IU/ml或者病毒不可测的。

坚持服用恩替卡韦治疗78周，存在低水平病毒复制的乙肝患者尚且存在肝脏纤维化进展的风险。那些处于观察状态，病毒波动在20~~2000 IU/ml （高灵敏的病毒检测试剂）的乙肝患者是否存在更大的肝脏纤维化进展的风险呢？（在我们中国，类似患者的数量是庞大的）我对此深感担忧！

处于低水平病毒复制的乙肝患者，如果同时伴有以下危险因素：年龄超过30岁以上、家族内有肝硬化或者肝癌的患者、或者有其他癌症家族史、嗜好烟酒、经常熬夜、合并脂肪肝或者糖尿病、或者病毒波动在200~~2000 IU/ml （高灵敏的病毒检测试剂）等，要征求您主治医师的意见是否需要肝活检。如果不愿意肝活检，是否需要积极抗病毒治疗，也请咨询您的主治医师。

写作此文的目的不是为了让您陷入担忧之中，只是为了令您有所警惕，让您知道：处于低水平病毒复制的乙肝患者仍然存在肝病进展的风险。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜