知识回顾
肾结石是由于患者代谢障碍、饮水过少等，尿液中的矿物质结晶沉积在肾盂、肾盏内。肾结石可单发或多发，大小相差悬殊，结石嵌入肾盏颈部可引起肾盏扩张积水，当嵌于肾盂输尿管连接部造成梗阻时，则产生肾盂肾盏积水，严重者肾功能受损或丧失。
临床表现：临床表现个体差异很大，主要取决于结石的大小，引起梗阻的程度和有无继发感染。多数为腰部钝痛及阵发性绞痛，疼痛时常伴肉眼或镜下血尿，合并感染时可有尿频、尿急尿痛及脓尿等。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒战等全身症状。
超声影像学表现
1. 肾内小结石：一般出现在肾乳头旁，表现为圆形或椭圆形的强回声斑点，周围有少量无回声区，后方可有淡声影，有的则不明显。CDFI 显示“闪烁”伪像，有助于小结石的识别。
2. 中等结石：高强团状回声一般呈新月状，后方声影明显。尿酸、胱氨酸、黄嘌呤结石较疏松，隐约可见光团全貌，后方声影浅淡。
3. 鹿角状结石：大而分叉，形态不规则，超声往往仅显示局部突起的表面，呈几个孤立的强光团或弧形强回声带，像多个结石，但连续扫查可出现互相连续的一体。
4. 肾结石合并积水：近端扩张积水，如肾盏颈部梗阻引起肾盏扩张，肾盂输尿管连接部梗阻则表现肾盂，甚至肾盏扩张积水。如发现有随体位改变移动的小结石，提示下方多有结石嵌顿，应追踪扫查，明确引起梗阻的原因。
鉴别诊断
1. 特发性肾结石
（1）甲状旁腺机能亢进、肾小管性酸中毒和慢性肾盂肾炎：患者血液中钙浓度升高，大量的钙在肾髓质内沉着，称为肾钙质沉淀症。声像图上为各锥体均完整显示，呈界限清楚的强回声，但声影不明显，易于鉴别。
（2）海绵肾：肾皮质正常，髓质内集合管呈囊性扩张，也称肾髓质囊肿。该囊肿内易于钙质沉淀形成小结石，后方声影不明显，在肾锥体的乳头部呈放射状排列，为明显特征。
（3）痛风肾：痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组异质性疾病，这些尿酸盐沉积于肾脏形成肾结石。该结石为多发，早期结石较小，分布在肾乳头部，后方无声影。后期则肾脏缩小，表现凸凹不平，肾实质变薄，声像图上整个肾锥体见强回声团，呈放射状排列，后无声影。
2. 肾内钙化灶：肾内钙化灶似结石回声，与肾结石的区别主要为部位不同，位于肾皮质或肾包膜下的强回声多为钙化灶；结石则位于肾窦回声区内或肾窦边缘，容易区别。
3. 肾窦灶性纤维化：肾窦灶性纤维化可呈点状强回声，肾内直径＜ 3 mm 的结石多无声影，两者不易区别。若改变角度扫查，肾窦灶性纤维化呈短线状回声或不能显示，而肾内小结石回声特点及位置固定不变。
典型病例
患者，男，12岁，因运动后多次突发腹痛，腹痛不能缓解并伴有恶心，面色苍白来院就诊，尿常规检查可见红细胞。超声检查显示：双肾大小形态大致正常，轮廓清，包膜光滑，实质回声尚均，呈低回声。右肾未见明显分离，左肾集合系统分离约1.1cm，左肾内可见0.9cm×0.7cm强回声，后方有声影。
超声提示：左肾集合系统分离，左肾结石。
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