有位高血压的患者咨询医生，他一直在服用氨氯地平与缬沙坦，这个药物组合怎么样服用药物后血压一直没有达标，是不是需要换药物呢？
医生解释道，一瓶类与沙坦类在降压作用上可以协同，在不良反应上可以互补，是很常用的降压药连用方案，如果合用之后血压仍然不能达标，需看具体情况进行药物调整，选择增加剂量更换药物或者增加第3种药物。
01
首先了解一下，地平类与沙坦类药物都有哪些？
地平类降压药
地平类降压药实际上是指选择性钙通道阻滞剂，主要有硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平等。
1、硝苯地平：该药可以使血管的平滑肌松弛，扩张周围小动脉，让外周血管的阻力降低，从而起到降压的作用，适用于各种类型的高血压，部分患者会在服用后出现头面部发热、发胀等不良反应。
2、尼莫地平：主要作用于脑血管，对外周血管无明显影响，通过阻止钙离子进入细胞内，抑制平滑肌收缩，产生降压效果，适用于急性脑血管病引起的缺血性神经障碍高血压治疗，常见的不良反应是血压下降、头晕等。
3、氨氯地平：主要是通过扩张外周小动脉，减轻血管阻力达到降压的目的。适用于各种类型的高血压，部分患者有可能出现头晕、水肿等不良反应。
4、非洛地平：主要是通过抑制小动脉平滑肌细胞外的钙内流，选择性地扩张小动脉，达到降压的目的。适用于轻中度的原发性高血压治疗。部分患者可能出现面色潮红、头痛等不良反应。
沙坦类降压药
沙坦类降压药包括缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等。
1、沙坦类降压药属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，沙坦类降压药主要是通过舒张血管，降低外周阻力来达到降低血压的目的，临床常用药物有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等。
2、目前有新药复方制剂，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、沙库巴曲缬沙坦等，这些药物适用于伴有冠心病、心力衰竭、糖尿病和轻中度肾功能不全的高血压患者，它的副作用包括头晕、疲劳和水肿，如遇不良反应需停药，应在临床医生指导下使用降压药。
02
降压药都有哪些副作用？
1、钙离子通道拮抗剂，也就是地平类，如硝苯地平和氨氯地平，常见的副作用有牙龈增生、脚踝水肿、反射性心率加快、便秘、头晕、头痛等。
2、普利类降压药物，即ACEI类降压药，如贝那普利和福辛普利，常见的副作用是顽固性干咳、高钾血症，有时肌酐升高。
3、利尿降压药，如呋塞米，较常见的副作用是乏力、低钾血症，还可能干扰血糖。
4、β受体阻滞剂，即普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，最常见的副作用是心率减慢、偶尔口干、鼻炎和肌肉酸痛。
综上所述，沙坦类降压药有缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，沙坦类降压药在临床的应用范围比较广，尤其适用于中青年糖尿病患者，能够对抗胰岛素抵抗，有利于降糖治疗，沙坦类降压药还具有肾脏补作用，能起到降低尿蛋白的作用，沙坦类药物对心脏也有保护作用，可以治疗心力衰竭。
03
降压药物中，联合服用地平与沙坦类药物，如果血压不达标怎么办？
如果服药达到足够时长，但血压中的高压低压都没有达标，首先要看药物剂量是否足够，可以把握两种药物的剂量，都增加到说明书推荐的最大治疗剂量后，再观察效果，如果仍不能达标，则考虑用降压强度更大的厄贝沙坦或替米沙坦，替换缬沙坦。
如果血压中的高压没达标，低压达标了，高压与低压之间的差值大于60mmHg，则意味着大动脉有硬化，常见于老年性高血压，通常需要在原有用药方案上增加利尿剂，进行三药联用对高压的控制比较好。
如果是血压中的高压达标，低压没达标，高压与低压之间的差值在20毫米汞柱左右，则意味着外周动脉阻力过大，这种情况常见于中青年高血压患者，可考虑在原有方案上增加洛尔类药物，进行三药联用。