4月15-21日
是第30个全国肿瘤防治宣传周
主题是“综合施策 科学防癌”
近日，国家卫健委发布《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称“新版指南”）。
▲点击图片查阅《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》
作为我国肝癌介入治疗领域的权威专家、新版指南编委的副主任委员，广州市第一人民医院院长陆骊工教授介绍， 新版指南结合了肝癌临床诊治和研究的最新实践， 将有助于全面规范我国肝癌的诊疗行为，提高肝癌患者的总体生存率，推动我国肝癌治疗领域的发展。
根据国家癌症中心发布的数据，2022年我国原发性肝癌发病人数为 36.77万 ，位列各种癌症新发病人数第4位，发病率位列第5位；2022年因原发性肝癌死亡人数为 31.65万 ，死亡人数和死亡率均位列第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA），其中肝细胞癌占75%至85%。新版指南中的“肝癌”仅指HCC。
近年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面，出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
相较于旧版
新版指南在治疗方法
和手段上都有哪些新变化？
陆骊工教授为大家解读
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01.
国产药物研发取得了显著进展
旧版指南中，系统抗肿瘤治疗的一线治疗方案包括：阿替利珠单抗+贝伐单抗、信迪利单抗+贝伐单抗类似物；多纳非尼、仑伐替尼、索拉非尼；FOLFOX4。
在此基础上，新版指南增加了甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体（CARES-310 III期研究）以及替雷利珠单克隆抗体（RATIONALE-301 III期研究。
这两种药物均由我国企业自主研发， 标志着我国在靶向、免疫药物研发方面已达到国际先进水平。
02.
多学科团队（MDT）治疗再细化
肝癌治疗领域的特点是多学科参与、多种治疗方法共存，肝癌诊疗须重视多学科诊疗团队的诊疗模式，尤其是对疑难复杂病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流、提高整体疗效。
结合我国实际情况，考虑到不同地区和不同单位之间在肝癌MDT的实施方式和水平上存在差异，新版指南提出了三点建议：
一是 将MDT管理纳入医疗质量管理体系，由医疗行政主管部门和指定的MDT负责人共同管理，以固定时间、固定地点、固定人员的多学科会诊模式开展；
二是 基层医院可通过“医联体”或“远程医疗”实施MDT；
三是 随着指南的公布、实施以及迭代，将进一步推进全国肝癌诊疗的规范性与同质化。
03.
TACE治疗的适应证得到明确
TACE治疗，即经动脉化疗栓塞术，对原发性肝癌有效率可达80%左右。
新版指南明确了TACE治疗的适应证 ，包括中晚期肝癌、术后辅助治疗、转化治疗以及破裂出血等多种情况，如肝动脉-门静脉分流造成门静脉高压出血的肝癌患者；具有高危复发因素肝癌患者，手术切除后的辅助性TACE治疗等。
新版指南还增加了精细TACE治疗的内容 ，例如对于局限于肝段或直径<5 cm的肝癌，应使肿瘤完全去血管化和/或周边门静脉小分支显影，达到肝动脉和门静脉双重栓塞效果。
TACE治疗向精准化和规范化方向发展，可使肝癌患者能最大程度获得更好的治疗效果。
值得关注的是， 新版指南建议，高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。
在我国，肝癌高危人群主要包括： 具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、过度饮酒、肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病、饮食中含有黄曲霉毒素B1、其他各种原因引起的肝硬化、有肝癌家族史 六类人群，尤其年龄>40岁的男性。
高危人群不一定会患癌
高危人群也不等于癌症患者
不过知道自己是高危人群
要有意识地去防控癌症
构筑起第一道防线
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记者 | 薛平世
编辑 | 任君飞 责编 | 张秀丽
通讯员 | 魏星
部分来源 | 国家癌症中心
广东卫生在线全媒体团队出品